心绞痛和肋间神经痛有什么区别?
心绞痛和肋间神经痛的区别主要在于病因和症状表现，心绞痛是心脏供血不足引起的胸痛，肋间神经痛则是神经受压或炎症导致的疼痛。心绞痛的治疗包括药物控制、生活方式调整和必要时的手术干预，肋间神经痛则需针对神经炎症或压迫进行治疗。
1、心绞痛通常由冠状动脉狭窄或阻塞导致心肌缺血引起，疼痛多位于胸骨后，可放射至左肩、左臂或下颌，常伴有压迫感或紧缩感，持续时间较短，多在数分钟内缓解。治疗心绞痛的药物包括硝酸甘油、β受体阻滞剂和钙通道阻滞剂，生活方式上需戒烟、控制体重和规律运动，严重时可能需要进行冠状动脉支架植入或搭桥手术。
2、肋间神经痛多由肋间神经受到压迫、损伤或炎症引起，疼痛沿肋间神经分布，呈刺痛或烧灼感，可能因咳嗽、深呼吸或体位改变而加重。治疗肋间神经痛可使用非甾体抗炎药、神经营养药物或局部封闭治疗，同时需避免剧烈运动和不良姿势，必要时可进行物理治疗或神经阻滞术。
3、心绞痛和肋间神经痛的疼痛性质不同，心绞痛多为压榨性或紧缩性疼痛，肋间神经痛则为刺痛或烧灼感。心绞痛的疼痛通常与体力活动或情绪激动相关，肋间神经痛的疼痛则与体位或呼吸动作有关。
4、心绞痛患者需定期监测血压、血脂和血糖，控制心血管危险因素，肋间神经痛患者则需注意避免神经受压或损伤，保持良好的姿势和适度的运动。
心绞痛和肋间神经痛虽然都表现为胸痛，但病因、症状和治疗方法截然不同，准确区分两者有助于及时采取正确的治疗措施，避免延误病情。
什么是妊娠性心肌梗死?
妊娠性心肌梗死是孕妇在妊娠期间或产后发生的心肌梗死，通常与妊娠期心血管系统的特殊变化有关。治疗需根据病情选择药物、手术或生活方式调整，同时密切监测心脏功能。妊娠性心肌梗死的原因包括妊娠期血容量增加、心脏负荷加重、激素水平变化以及潜在的冠状动脉疾病。
1、妊娠期血容量增加：妊娠期间，孕妇的血容量显著增加，心脏需要泵出更多的血液以满足母体和胎儿的需求。这种负荷加重可能导致心肌缺血，进而引发心肌梗死。建议孕妇定期进行心脏功能检查，尤其是存在心血管疾病家族史或高危因素的孕妇。
2、心脏负荷加重：随着妊娠进展，子宫增大压迫下腔静脉，影响血液回流，进一步增加心脏负担。孕妇应避免长时间站立或久坐，适当进行轻度运动如散步，以促进血液循环。
3、激素水平变化：妊娠期激素如雌激素和孕激素水平升高，可能影响血管内皮功能，增加血栓形成的风险。孕妇应保持均衡饮食，增加富含Omega-3脂肪酸的食物如深海鱼，有助于降低血栓风险。
4、潜在的冠状动脉疾病：部分孕妇可能存在未被诊断的冠状动脉疾病，妊娠期的高负荷状态可能诱发心肌梗死。建议孕妇在妊娠前进行全面的健康检查，尤其是心血管系统的评估。
5、药物治疗：在医生指导下，孕妇可使用低剂量阿司匹林预防血栓，或使用β受体阻滞剂控制心率。药物治疗需严格遵循医嘱，避免对胎儿造成不良影响。
6、手术治疗：对于严重的心肌梗死，可能需要进行冠状动脉介入治疗或搭桥手术。手术时机和方式需根据孕妇和胎儿的具体情况综合考虑。
7、生活方式调整：孕妇应保持健康的生活方式，包括均衡饮食、适量运动、充足休息和避免精神压力。定期产检和心脏功能监测是预防和管理妊娠性心肌梗死的关键。
妊娠性心肌梗死虽然罕见，但对母体和胎儿的健康构成严重威胁。孕妇应提高警惕，及时就医，遵循医生的建议进行预防和治疗，确保妊娠安全。
张春香
副主任医师
海南三亚解放军425医院
妇科
治疗心绞痛的药物有哪几种?
治疗心绞痛的主要药物包括硝酸酯类药物、β受体阻滞剂和钙通道阻滞剂，这些药物通过扩张血管、降低心率和减少心肌耗氧量来缓解症状。心绞痛是由于冠状动脉供血不足导致心肌缺血引起的胸痛，药物治疗是缓解症状和预防发作的关键手段。
1、硝酸酯类药物是治疗心绞痛的常用药物，能够快速扩张冠状动脉和外周血管，减少心脏负荷和心肌耗氧量。硝酸甘油舌下含服是急性发作时的首选，起效迅速，可在1-2分钟内缓解疼痛。长效硝酸酯类药物如单硝酸异山梨酯可用于预防发作，需注意避免耐药性，建议每天保留8-12小时的"无硝酸酯期"。
2、β受体阻滞剂通过降低心率和心肌收缩力来减少心肌耗氧量，是预防心绞痛发作的重要药物。常用药物包括美托洛尔、比索洛尔和阿替洛尔，这些药物能够有效控制心绞痛发作频率，特别适用于伴有高血压或快速性心律失常的患者。使用时应从小剂量开始，逐渐加量至目标剂量，注意监测心率和血压，避免突然停药。
3、钙通道阻滞剂通过扩张冠状动脉和降低血压来改善心肌供血，特别适用于伴有高血压或硝酸酯类药物效果不佳的患者。常用药物包括地尔硫卓、维拉帕米和硝苯地平，这些药物能够有效缓解心绞痛症状，但需注意可能引起的不良反应如头痛、水肿等。使用时应根据患者具体情况选择合适的药物，并密切监测血压和心率变化。
4、除了上述三类主要药物，抗血小板药物如阿司匹林和他汀类药物如阿托伐他汀也是心绞痛治疗的重要组成部分。阿司匹林能够预防血栓形成，降低心肌梗死风险，推荐剂量为75-100mg/d。他汀类药物能够降低血脂，稳定斑块，减少心血管事件的发生，建议将低密度脂蛋白胆固醇控制在1.8mmol/L以下。
5、对于药物治疗效果不佳或病情严重的患者，可能需要考虑介入治疗或外科手术。经皮冠状动脉介入治疗PCI能够快速改善心肌供血，冠状动脉旁路移植术CABG适用于多支血管病变的患者。但无论采取何种治疗方式，坚持长期规范的药物治疗和生活方式改善都是预防心绞痛发作和改善预后的关键。
心绞痛的治疗需要个体化方案，患者应在医生指导下合理使用药物，定期随访，同时注意控制危险因素如高血压、高血脂、糖尿病等，改善生活方式如戒烟限酒、适度运动、控制体重等，以达到最佳治疗效果，提高生活质量，预防心血管事件的发生。
变异型心绞痛首选药?
变异型心绞痛首选药物是钙通道阻滞剂，如硝苯地平、氨氯地平和地尔硫卓，通过扩张冠状动脉缓解症状。变异型心绞痛主要由冠状动脉痉挛引起，钙通道阻滞剂能有效抑制痉挛，改善心肌供血。
1、硝苯地平是一种常用的钙通道阻滞剂，通过阻断钙离子进入血管平滑肌细胞，降低血管张力，扩张冠状动脉，从而缓解心绞痛症状。建议从小剂量开始，根据病情调整剂量，避免低血压等副作用。
2、氨氯地平具有长效降压和扩张冠状动脉的作用，适用于长期控制变异型心绞痛。其半衰期较长，每日一次即可维持稳定血药浓度，减少服药频率，提高患者依从性。
3、地尔硫卓不仅能扩张冠状动脉，还具有减慢心率的作用，适用于伴有心动过速的患者。需监测心率和血压，避免心率过缓或低血压的发生。
变异型心绞痛的治疗需结合生活方式调整，如戒烟、控制血压和血脂，避免过度劳累和情绪波动。定期随访，评估药物疗效和副作用，必要时调整治疗方案。钙通道阻滞剂是变异型心绞痛的首选药物，合理使用可有效缓解症状，改善患者生活质量。
朱欣佚
副主任医师
东南大学附属中大医院
普通内科
心绞痛有什么特点?
心绞痛的特点包括胸闷、胸痛，疼痛常放射至左肩、左臂或下颌，持续时间一般为数分钟，休息或服用硝酸甘油后可缓解。心绞痛的典型诱因包括体力活动、情绪激动或寒冷刺激，通常与冠状动脉粥样硬化导致的心肌缺血有关。
1、胸痛的性质：心绞痛的疼痛通常被描述为压迫感、紧缩感或烧灼感，常位于胸骨后或心前区，可向左肩、左臂、颈部或下颌放射。疼痛的性质多为持续性，但程度不一，轻度不适至剧烈疼痛均有可能。
2、疼痛的诱因：心绞痛的发生常与体力活动、情绪激动、寒冷或饱餐后有关，这些因素会增加心脏的耗氧量，导致心肌供血不足。剧烈运动或精神压力大时，心脏负荷增加，容易诱发心绞痛。
3、持续时间和缓解方式：心绞痛的疼痛通常持续数分钟，一般为3-5分钟，极少超过15分钟。休息或舌下含服硝酸甘油后，疼痛可迅速缓解。若疼痛持续时间过长或无法缓解，可能提示急性心肌梗死，需立即就医。
4、伴随症状：心绞痛发作时，患者常伴有恶心、呕吐、出汗、心悸或呼吸困难等症状。这些症状的出现可能与心肌缺血引起的自主神经功能紊乱有关。
5、危险因素：心绞痛的发生与多种危险因素相关，包括高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖和家族史等。这些因素会加速冠状动脉粥样硬化的进程，增加心绞痛和心肌梗死的风险。
6、诊断与治疗：心绞痛的诊断主要依靠临床症状、心电图、运动负荷试验和冠状动脉造影等检查。治疗上，硝酸甘油、β受体阻滞剂和钙通道阻滞剂是缓解心绞痛的常用药物，严重者可能需要进行冠状动脉介入治疗或搭桥手术。
心绞痛作为冠心病的常见症状，及时识别和治疗至关重要。若出现典型的心绞痛症状，应立即休息并服用硝酸甘油，若疼痛持续不缓解，应及时就医。同时，控制高血压、高血脂、戒烟、减重和规律运动等生活方式的调整也是预防心绞痛的有效措施。