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急性化脓性牙髓炎开髓后都很疼吗?

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苏辉 住院医师
资阳临江人民医院
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M2型急性髓性白血病?

M2型急性髓性白血病是急性髓系白血病的一种亚型,以骨髓中幼稚粒细胞异常增殖为主要特征。该病起病急骤,可能由遗传因素、环境暴露、放射线接触、化学物质刺激等因素诱发,典型表现为发热、贫血、出血倾向及肝脾淋巴结肿大。治疗需根据患者年龄、基因突变等情况制定个体化方案,通常采用诱导缓解联合巩固化疗,必要时进行造血干细胞移植。

1. 疾病特征

M2型急性髓性白血病骨髓中原始粒细胞比例超过20%,常伴有t8;21染色体易位。外周血可见白细胞计数异常增高或减少,血红蛋白及血小板减少。患者可能出现皮肤黏膜苍白、瘀斑瘀点、骨关节疼痛等症状。部分病例存在牙龈增生或绿色瘤等髓外浸润表现。

2. 诊断方法

确诊需结合骨髓穿刺细胞形态学检查、流式细胞术免疫分型及分子遗传学检测。骨髓涂片可见Auer小体,流式检测显示CD13、CD33等髓系标志物阳性。荧光原位杂交技术可检测RUNX1-RUNX1T1融合基因,该基因阳性提示预后相对较好。

3. 治疗方案

标准诱导方案采用柔红霉素联合阿糖胞苷,完全缓解后需进行多疗程巩固化疗。对于高危患者可考虑使用米托蒽醌、高三尖杉酯碱等药物。完全缓解后检测微小残留病阳性者,可能需异基因造血干细胞移植。治疗期间需预防感染、出血等并发症。

4. 预后因素

年轻患者、白细胞计数较低、存在t8;21易位者预后较好。高龄、继发性白血病、FLT3-ITD突变阳性者预后较差。治疗反应是重要预后指标,诱导化疗后21天骨髓评估未达标准者需调整方案。微小残留病监测可预测复发风险。

5. 支持治疗

治疗期间需输注红细胞悬液纠正贫血,血小板低于20×10⁹/L时预防性输注血小板。粒细胞缺乏期应入住层流病房,预防性使用抗生素。化疗后需给予粒细胞集落刺激因子促进造血恢复。营养支持可选用高蛋白、高维生素饮食。

M2型急性髓性白血病患者应保持口腔清洁,使用软毛牙刷避免牙龈出血。治疗期间注意体温监测,出现发热立即就医。饮食需经高温消毒,避免生冷食物。恢复期定期复查血常规和骨髓象,避免剧烈运动导致出血。家属应学习基本护理知识,帮助患者保持积极心态配合治疗。

刘爱华

副主任医师 北京医院 风湿免疫科

阴茎股癣的防治方法有哪些 药物加预防都很重要?

阴茎股癣的防治方法包括药物治疗和日常预防措施,需综合干预。

阴茎股癣是由真菌感染引起的皮肤病,常见致病菌为红色毛癣菌。药物治疗可选用硝酸咪康唑乳膏、联苯苄唑乳膏或特比萘芬乳膏,这些药物能抑制真菌生长。若合并细菌感染,可能需要配合使用抗生素软膏如莫匹罗星软膏。日常预防需保持会阴部清洁干燥,避免穿紧身不透气的内裤,运动后及时更换衣物。洗澡后彻底擦干腹股沟区域,避免共用毛巾等个人物品。

治疗期间应遵医嘱规范用药,避免搔抓患处以防扩散。饮食上减少辛辣刺激食物摄入,增强免疫力有助于预防复发。症状持续或加重时需及时就医。

张国喜

副主任医师 北京大学人民医院 泌尿外科

男性患有前列腺炎需要注意哪些禁忌事项 这几点都很重要?

男性患有前列腺炎需避免久坐、憋尿、饮酒等行为,同时注意饮食清淡和规律作息。

前列腺炎患者应避免长时间保持坐姿,久坐会导致会阴部血液循环不畅,加重前列腺充血。憋尿会使膀胱压力增大,尿液反流可能诱发感染。酒精和辛辣食物会刺激前列腺,导致炎症加重。过度劳累和熬夜可能降低免疫力,不利于炎症恢复。性生活过频或过少均可能影响前列腺健康,建议保持适度频率。

部分患者可能对某些食物过敏,如海鲜或乳制品,需根据个体情况调整饮食。寒冷刺激可能导致症状加重,需注意会阴部保暖。剧烈运动可能加重盆腔充血,建议选择散步或游泳等温和运动方式。精神压力过大会影响免疫功能,需学会调节情绪。

患者应保持充足水分摄入,避免饮用浓茶或咖啡。可适当进行温水坐浴,促进局部血液循环。如症状持续或加重,应及时就医复查。

仲秋

副主任医师 吉林大学第一医院 男科

肾上腺髓脂瘤是什么?

肾上腺髓脂瘤是一种罕见的肾上腺良性肿瘤,主要由脂肪组织和骨髓成分构成,多数无明显症状,少数可能因肿瘤增大压迫周围组织或激素分泌异常导致高血压、腹痛等症状。

1、发病机制

肾上腺髓脂瘤的具体病因尚不明确,可能与肾上腺皮质细胞异常分化有关。部分病例存在内分泌功能紊乱,如糖皮质激素或性激素分泌异常,但多数肿瘤无功能性。病理学检查可见成熟脂肪组织与造血组织混合,边界清晰,包膜完整。

2、临床表现

多数患者无特异性症状,常在体检时偶然发现。当肿瘤直径超过4厘米时,可能出现腰部钝痛、腹部包块或压迫症状。极少数功能性肿瘤可导致库欣综合征表现,如向心性肥胖、皮肤紫纹等。

3、诊断方法

超声检查可初步识别肾上腺区脂肪密度占位,CT扫描显示肿瘤呈脂肪样低密度影伴软组织成分,MRI有助于评估肿瘤与周围血管的关系。内分泌检查包括血皮质醇、儿茶酚胺代谢产物检测,用于排除功能性肿瘤。

4、治疗原则

无症状的小肿瘤可定期随访观察,每6-12个月复查影像学。直径超过4厘米或出现压迫症状时,建议行腹腔镜肾上腺肿瘤切除术。若合并激素分泌异常,需术前药物控制血压或代谢紊乱。

5、预后情况

手术完整切除后复发概率极低,预后良好。术后需监测血压及激素水平1-2年,功能性肿瘤患者可能需短期激素替代治疗。未手术患者应避免剧烈运动以防肿瘤破裂出血。

日常需保持低盐饮食,控制体重以减轻肾上腺负担,避免使用可能影响血压的非甾体抗炎药。建议每半年进行腹部超声复查,若出现持续性腰痛、血压波动或体重骤增应及时就诊。术后患者可逐步恢复有氧运动,但应避免重体力劳动至少3个月。

刘爱华

副主任医师 北京医院 风湿免疫科

髓核脱出常见方位?

髓核脱出常见方位主要有后外侧、中央型、极外侧型等。髓核脱出是指椎间盘髓核突破纤维环向周围突出,多与椎间盘退变、外伤、长期劳损等因素有关,需结合影像学检查明确具体方位。

1、后外侧

后外侧脱出是髓核脱出最常见的类型,约占所有病例的90%。由于腰椎后纵韧带较薄弱,髓核易向后方或侧后方突出。患者常表现为单侧下肢放射性疼痛、麻木,咳嗽或打喷嚏时症状加重。可能与长期弯腰劳动、久坐、脊柱受力不均有关。可通过腰椎MRI或CT确诊,轻症可尝试牵引、理疗,严重者需考虑椎间孔镜手术。

2、中央型

中央型脱出指髓核向正后方突出,约占5%-10%。由于压迫脊髓或马尾神经,症状较严重,可能出现双下肢无力、会阴区麻木甚至大小便功能障碍。常见于中老年椎间盘退变患者,急性外伤也可能诱发。需紧急处理避免神经不可逆损伤,通常建议行椎板切除减压术或微创介入治疗。

3、极外侧

极外侧型脱出发生率不足5%,髓核向椎间孔外侧突出,直接压迫神经根。典型表现为剧烈根性疼痛,但直腿抬高试验可能阴性。多见于腰椎活动度大的青壮年,与突然扭转动作相关。诊断需借助三维CT重建,保守治疗无效时可采用靶向射频消融或椎间盘切除术。

预防髓核脱出需注意保持正确姿势,避免久坐久站,加强腰背肌锻炼如小燕飞、五点支撑等动作。急性期应卧床休息,选择硬板床,疼痛缓解后逐步恢复活动。饮食上补充钙质和维生素D,控制体重减轻腰椎负荷。若出现下肢放射痛、肌力下降等症状,应及时就医进行专业评估和治疗。

李辉

主任医师 中日友好医院 肛肠科

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