电除颤适应症不包括哪些?
电除颤适应症不包括心脏骤停以外的非致命性心律失常、心室颤动和室性心动过速以外的其他心律失常以及心脏功能正常时的电生理检查。电除颤主要用于治疗心室颤动和室性心动过速，这些是危及生命的心律失常。对于其他类型的心律失常，如房颤、房扑、室上性心动过速等，电除颤通常不适用。
1、非致命性心律失常：电除颤不适用于治疗非致命性心律失常，如房颤、房扑、室上性心动过速等。这些心律失常虽然可能引起不适，但通常不会立即危及生命，可以通过药物治疗或其他非电击方法进行管理。
2、心室颤动和室性心动过速以外的其他心律失常：电除颤主要用于治疗心室颤动和室性心动过速，这些是心脏骤停的主要原因。对于其他类型的心律失常，如窦性心动过速、房性早搏等，电除颤通常不适用，因为这些心律失常不会导致心脏骤停。
3、心脏功能正常时的电生理检查：在心脏功能正常的情况下，电生理检查用于评估心脏的电活动，通常不需要使用电除颤。电除颤是一种紧急治疗措施，用于恢复心脏的正常节律，而不是用于诊断或评估心脏功能。
电除颤是一种重要的急救手段，但并非所有心律失常都适用。了解电除颤的适应症和不适应症，有助于在紧急情况下做出正确的医疗决策，确保患者得到最合适的治疗。
最常见的先天性心脏病类型?
最常见的先天性心脏病类型是室间隔缺损，可通过手术治疗修复缺损，药物治疗控制症状。室间隔缺损是由于胎儿期心脏发育异常导致左右心室之间的隔膜未能完全闭合，形成孔洞。血液从高压的左心室流向低压的右心室，增加心脏负担，长期可能导致肺动脉高压和心力衰竭。手术是根治方法，常见术式包括经导管封堵术、开胸修补术和微创封堵术。药物治疗主要用于缓解症状和预防并发症，常用药物包括利尿剂、强心剂和血管扩张剂。定期随访和心脏超声检查有助于监测病情进展。患者术后需注意休息，避免剧烈运动，保持均衡饮食，控制体重，预防感染。心理疏导和支持对患者及家属也很重要，帮助他们应对疾病带来的压力和焦虑。室间隔缺损的早期诊断和及时治疗对改善预后至关重要，建议有家族史或高危因素的孕妇进行产前筛查，以便尽早发现并采取相应措施。
肾病综合征诊断不包括?
肾病综合征的诊断主要依据临床表现和实验室检查，不包括影像学检查如CT或MRI。肾病综合征的诊断标准包括大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和水肿。治疗方面，需根据病因进行针对性治疗，如使用糖皮质激素、免疫抑制剂等药物，同时配合低盐低脂饮食和适量运动。
1、大量蛋白尿是肾病综合征的核心特征，通常表现为尿蛋白定量超过3.5g/24h。蛋白尿的产生与肾小球滤过屏障的损伤有关，常见于原发性肾小球疾病如微小病变型肾病、膜性肾病等，也可见于继发性肾小球疾病如糖尿病肾病、系统性红斑狼疮等。治疗上，糖皮质激素如泼尼松是首选药物，对于激素依赖或抵抗的患者，可加用免疫抑制剂如环磷酰胺、他克莫司等。
2、低蛋白血症是肾病综合征的另一重要表现，血清白蛋白水平通常低于30g/L。低蛋白血症的发生与大量蛋白尿导致的白蛋白丢失有关，同时肝脏合成白蛋白的能力也可能受到影响。治疗上，除了控制蛋白尿外，还需注意补充优质蛋白质，如鸡蛋、牛奶、瘦肉等，必要时可静脉输注人血白蛋白。
3、高脂血症在肾病综合征患者中常见，表现为血清胆固醇和甘油三酯水平升高。高脂血症的发生与低蛋白血症导致的肝脏脂蛋白合成增加有关，同时也与脂蛋白分解代谢障碍有关。治疗上，除了控制原发病外，还需使用降脂药物如他汀类、贝特类等，同时注意低脂饮食，减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入。
4、水肿是肾病综合征的常见症状，通常表现为眼睑、面部和下肢水肿。水肿的发生与低蛋白血症导致的血浆胶体渗透压下降有关，同时也与钠水潴留有关。治疗上，除了控制蛋白尿和低蛋白血症外，还需使用利尿剂如呋塞米、螺内酯等，同时注意限制钠盐摄入，每日钠盐摄入量应控制在3g以下。
肾病综合征的诊断和治疗需综合考虑临床表现和实验室检查结果，影像学检查如CT或MRI在诊断中并不起主要作用。治疗上，需根据病因进行针对性治疗，同时注意饮食和生活方式调整，以改善预后。
朱欣佚
副主任医师
东南大学附属中大医院
普通内科
偏执型人格障碍主要表现?
偏执型人格障碍的主要表现包括对他人不信任、多疑、易怒和固执，治疗可通过心理治疗和药物干预改善症状。偏执型人格障碍的成因可能与遗传、童年经历、社会环境及心理因素有关，患者常表现出对他人动机的过度怀疑，容易将中性或善意的行为解读为恶意，并长期持有不合理的猜疑和敌意。
1、遗传因素：研究表明，偏执型人格障碍可能与家族遗传有关，若家族中有类似人格障碍或精神疾病史，个体患病风险可能增加。建议有家族史的人群定期进行心理健康评估，早期发现和干预有助于改善预后。
2、童年经历：童年时期遭受虐待、忽视或长期处于不稳定的家庭环境中，可能导致个体形成不信任他人的心理模式。心理治疗如认知行为疗法CBT可以帮助患者识别和改变不合理的思维模式，重建对他人的信任。
3、社会环境：长期处于高压、竞争激烈或充满冲突的社会环境中，可能加剧个体的多疑和敌意。建议患者尝试改善社交环境，参与支持性团体活动，学习有效的沟通技巧，减少人际冲突。
4、心理因素：偏执型人格障碍患者常伴有低自尊、焦虑和抑郁等心理问题。药物治疗如抗抑郁药如舍曲林、氟西汀或抗焦虑药如阿普唑仑可以缓解相关症状，结合心理治疗效果更佳。
5、行为表现：患者常表现出固执、易怒、对批评过度敏感，并可能采取防御性行为。心理治疗中的辩证行为疗法DBT可以帮助患者管理情绪，减少冲动行为，改善人际关系。
偏执型人格障碍的治疗需要综合心理治疗和药物干预，患者应积极配合治疗，同时改善社交环境和心理状态，逐步建立健康的人际关系和信任感，长期坚持治疗和调整生活方式有助于显著改善症状和生活质量。
湿疹的治疗方法包括什么?
湿疹的治疗方法包括药物治疗、皮肤护理和生活方式调整。药物治疗可使用糖皮质激素、钙调神经磷酸酶抑制剂和抗组胺药；皮肤护理需保持皮肤湿润，避免刺激性物质；生活方式调整包括避免过敏原、穿着宽松衣物和保持良好心态。
1、药物治疗是湿疹治疗的核心手段。糖皮质激素类药物如氢化可的松、地塞米松等可有效缓解炎症和瘙痒，但需注意长期使用可能带来的副作用。钙调神经磷酸酶抑制剂如他克莫司、吡美莫司适用于面部和皮肤薄嫩部位，安全性较高。抗组胺药如氯雷他定、西替利嗪可缓解瘙痒症状，改善睡眠质量。
2、皮肤护理对湿疹管理至关重要。每天使用温和的保湿霜或乳液，如凡士林、尿素霜等，保持皮肤湿润。避免使用含有香料、酒精等刺激性成分的护肤品。洗澡时水温不宜过高，时间控制在10分钟以内，使用温和的清洁产品。
3、生活方式调整有助于预防湿疹复发。识别并避免接触可能的过敏原，如尘螨、花粉、动物毛发等。选择宽松、透气的棉质衣物，避免穿着化纤或粗糙材质的衣物。保持室内适宜的温度和湿度，避免过度干燥或潮湿。保持良好的心态，适当进行放松训练，如冥想、深呼吸等，有助于缓解压力对湿疹的影响。
湿疹的治疗需要长期坚持，患者应定期复诊，根据病情变化调整治疗方案。通过药物治疗、皮肤护理和生活方式调整的综合管理，大多数湿疹患者可以有效控制症状，提高生活质量。同时，患者应保持耐心，避免过度焦虑，与医生保持良好的沟通，共同制定个性化的治疗方案。