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怀孕流血就一定是流产吗

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魏碧荷 主任医师
临汾市人民医院
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怎么确定是不是阑尾炎?

阑尾炎可通过典型症状、体格检查、实验室检查和影像学检查综合判断。主要诊断依据有右下腹压痛、反跳痛、白细胞升高、超声或CT显示阑尾肿胀等。

1、典型症状

转移性右下腹痛是阑尾炎最显著的特征,初期表现为上腹或脐周隐痛,6-8小时后疼痛固定于麦氏点。常伴随食欲减退、恶心呕吐、低热等症状。儿童和老年人症状可能不典型,孕妇因阑尾位置改变可能出现右上腹痛。

2、体格检查

医生触诊时麦氏点压痛阳性率达90%以上,反跳痛提示腹膜刺激征。腰大肌试验阳性说明阑尾位于腰大肌前方,闭孔内肌试验阳性提示盆腔位阑尾。直肠指检可发现直肠右前壁触痛。

3、实验室检查

血常规显示中性粒细胞比例升高,白细胞计数超过10×10⁹/L有诊断价值。C反应蛋白和降钙素原升高提示感染程度。尿常规用于鉴别泌尿系统疾病,孕龄女性需检测β-HCG排除宫外孕。

4、影像学检查

腹部超声可见直径超过6毫米的肿胀阑尾,周围渗出液或粪石影。CT检查准确率超过90%,能清晰显示阑尾壁增厚、周围脂肪密度增高。X线主要用于排除肠梗阻或穿孔等并发症。

5、鉴别诊断

女性需与盆腔炎、卵巢囊肿蒂扭转鉴别,儿童注意排除肠系膜淋巴结炎,老年人警惕结肠肿瘤。其他需鉴别的疾病包括胃肠炎、克罗恩病、憩室炎及泌尿系结石等。

出现持续腹痛应及时就医,避免剧烈运动或自行服用止痛药。术前需禁食禁水,术后早期下床活动预防肠粘连。恢复期选择低脂少渣饮食,逐步增加膳食纤维摄入。定期复查血常规和伤口情况,出现发热或腹痛加剧需立即返院检查。

郑志峰

副主任医师 临汾市人民医院 胸外科

白斑一定是白癜风吗?

白斑不一定是白癜风,皮肤出现白斑可能与白癜风、白色糠疹、花斑癣、贫血痣、无色素痣等多种情况有关。

1、白癜风

白癜风是一种常见的色素脱失性皮肤病,表现为皮肤出现边界清晰的乳白色斑块,表面光滑无鳞屑。白癜风可能与自身免疫异常、遗传因素、神经化学物质等因素有关。患者可遵医嘱使用他克莫司软膏、吡美莫司乳膏、补骨脂酊等药物进行治疗,也可采用光疗或手术治疗。

2、白色糠疹

白色糠疹多见于儿童面部,表现为圆形或椭圆形的淡白色斑片,表面有细小鳞屑。该病可能与皮肤干燥、日晒或真菌感染有关。一般无须特殊治疗,保持皮肤湿润即可自行消退,严重时可使用弱效糖皮质激素软膏。

3、花斑癣

花斑癣由马拉色菌感染引起,表现为胸背部出现淡白色或褐色斑疹,表面有细小鳞屑。该病与高温潮湿环境、多汗等因素有关。可遵医嘱使用酮康唑洗剂、联苯苄唑乳膏、特比萘芬乳膏等抗真菌药物治疗。

4、贫血痣

贫血痣是一种先天性血管发育异常疾病,表现为局部皮肤出现苍白色斑片,摩擦后周围皮肤发红而白斑不变红。该病一般无须治疗,必要时可通过激光或手术治疗改善外观。

5、无色素痣

无色素痣是先天性的局限性色素减退斑,表现为出生时或出生后不久出现的白斑,边界模糊且终身不变。该病通常无须治疗,若影响美观可考虑激光或皮肤移植手术。

当发现皮肤出现白斑时,建议及时到皮肤科就诊,通过伍德灯检查、皮肤镜检或组织病理学检查明确诊断。日常生活中应注意防晒,避免皮肤外伤,保持规律作息和均衡饮食。对于确诊为白癜风的患者,应避免精神紧张,遵医嘱规范治疗,同时注意观察白斑变化情况。

林燕

副主任医师 山东第一医科大学附属皮肤病医院 皮肤科

肾占位一定是肿瘤吗?

肾占位不一定是肿瘤,可能是囊肿、血管平滑肌脂肪瘤等良性病变,也可能是肾癌等恶性肿瘤。肾占位的性质主要有肾囊肿、肾血管平滑肌脂肪瘤、肾细胞癌、肾盂癌、肾转移瘤等。

1、肾囊肿

肾囊肿是最常见的良性肾占位,多为单纯性囊肿,囊内充满液体。多数肾囊肿无症状,体积较大时可能出现腰部胀痛。超声检查可明确诊断,单纯性囊肿无须治疗,复杂性囊肿需定期随访。

2、肾血管平滑肌脂肪瘤

肾血管平滑肌脂肪瘤由血管、平滑肌和脂肪组织构成,属于良性肿瘤。小肿瘤通常无症状,较大肿瘤可能破裂出血。CT检查可见脂肪密度是诊断特征,无症状者定期观察,出血风险高者可考虑介入栓塞。

3、肾细胞癌

肾细胞癌是最常见的肾恶性肿瘤,典型表现为无痛性血尿、腰痛和腹部包块。CT或MRI显示不规则强化肿块,确诊需病理检查。治疗以手术切除为主,晚期需联合靶向治疗或免疫治疗。

4、肾盂癌

肾盂癌起源于尿路上皮,早期可出现肉眼血尿。影像学可见肾盂内占位伴肾积水,确诊依赖输尿管镜活检。治疗需行肾输尿管全长切除,术后可能需膀胱灌注化疗预防复发。

5、肾转移瘤

其他部位恶性肿瘤可通过血液转移至肾脏,常见原发灶包括肺癌、乳腺癌等。通常为多发病灶,需结合原发癌病史判断。治疗以控制原发肿瘤为主,肾转移灶可考虑局部放疗或靶向治疗。

发现肾占位后应完善增强CT或MRI检查评估特征,必要时进行穿刺活检明确性质。日常生活中需避免剧烈运动防止肿瘤破裂,定期复查监测占位变化。饮食注意低盐低脂,适量饮水保持尿量,出现血尿、腰痛等症状及时就诊。良性占位通常预后良好,恶性肿瘤需遵医嘱规范治疗。

白晓燕

副主任医师 临汾市人民医院 肿瘤综合科

左下腹疼一定是宫外孕吗?

左下腹疼痛不一定是宫外孕,可能由肠易激综合征、盆腔炎、卵巢囊肿、泌尿系统结石、结肠炎等多种原因引起。

1、肠易激综合征

肠易激综合征是一种功能性胃肠病,主要表现为腹痛、腹胀、排便习惯改变。左下腹疼痛可能与肠道痉挛有关,通常排便后症状缓解。患者应注意饮食规律,避免摄入辛辣刺激食物,保持情绪稳定。症状明显时可遵医嘱使用匹维溴铵、双歧杆菌三联活菌胶囊、蒙脱石散等药物调节肠道功能。

2、盆腔炎

盆腔炎是女性生殖系统感染性疾病,多由细菌上行感染引起。除左下腹疼痛外,常伴有发热、阴道分泌物增多等症状。急性期需卧床休息,避免性生活。治疗以抗生素为主,如头孢曲松钠、甲硝唑、多西环素等,严重者需静脉给药。慢性盆腔炎可能引起输卵管粘连,增加宫外孕风险。

3、卵巢囊肿

卵巢囊肿是卵巢内形成的囊性结构,部分类型可能发生扭转或破裂导致急性腹痛。生理性囊肿多可自行消退,病理性囊肿如畸胎瘤、囊腺瘤等需手术干预。超声检查可明确诊断,小囊肿可观察随访,大囊肿或怀疑恶变时需行腹腔镜或开腹手术切除。

4、泌尿系统结石

输尿管下段结石可引起左下腹阵发性绞痛,常向会阴部放射,伴有血尿、尿频等症状。小于6毫米的结石多能自行排出,可增加饮水量并适当运动。疼痛剧烈时可使用双氯芬酸钠栓、山莨菪碱等解痉止痛药物。结石较大或合并感染时需体外冲击波碎石或输尿管镜取石。

5、结肠炎

结肠炎包括感染性肠炎、溃疡性结肠炎等类型,表现为左下腹隐痛或绞痛,伴随腹泻、黏液脓血便。需进行粪便常规和结肠镜检查明确病因。轻症患者可口服美沙拉嗪、益生菌制剂,重症需使用糖皮质激素或免疫抑制剂。饮食应选择低渣、低纤维食物,避免乳制品和生冷刺激食物。

出现左下腹疼痛时应记录疼痛性质、持续时间及伴随症状。育龄期女性需通过血HCG检测和超声检查排除宫外孕可能。日常注意腹部保暖,避免久坐和过度劳累。饮食宜清淡易消化,保持规律作息。疼痛持续不缓解或加重时需及时就医,完善相关检查明确诊断后针对性治疗。

林丽丽

副主任医师 桂林南溪山医院 妇科

右肩痛就一定是肝癌吗?

右肩痛不一定是肝癌,可能是由肌肉劳损、颈椎病、胆囊疾病、肩周炎或肺部疾病等多种原因引起。肝癌引起的肩痛通常伴随右上腹隐痛、消瘦、黄疸等症状,且多为牵涉性疼痛。

1、肌肉劳损

长期提重物或姿势不良可能导致右肩肌肉拉伤或筋膜炎症,表现为局部压痛和活动受限。可通过热敷、按摩及适当休息缓解,一般无须特殊治疗。

2、颈椎病

颈椎神经根受压时可能放射至肩部,引发酸痛或麻木感。常见于长期低头人群,可通过颈椎牵引、理疗改善,严重时需神经阻滞治疗。

3、胆囊疾病

胆囊炎或胆结石发作时,疼痛可向右肩胛区放射,多伴有右上腹绞痛、恶心呕吐。需超声检查确诊,急性发作需抗生素或胆囊切除术。

4、肩周炎

肩关节囊粘连会导致夜间痛和抬臂困难,好发于50岁左右人群。关节功能锻炼和局部封闭注射为主要治疗方式,病程通常持续数月。

5、肺部疾病

右肺尖部病变如胸膜炎、肿瘤可能刺激膈神经引发肩部牵涉痛。需结合胸部CT排查,若发现占位性病变需进一步病理检查。

建议出现持续性右肩痛时优先考虑常见病因,若伴随食欲减退、皮肤黄染等警示症状需排查肝癌。日常注意避免单侧负重,定期进行肩颈拉伸,40岁以上人群建议每年体检筛查肿瘤标志物。调整枕头高度和坐姿可减少颈椎压力,突发剧烈肩痛需立即就医排除急腹症。

张楠

主任医师 济南市中心医院 肿瘤综合科

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