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怎么判断智齿是否停止生长

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蒙岭 主任医师
临汾市人民医院
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孩子打生长激素的最佳年龄?

儿童使用生长激素治疗的最佳起始年龄通常为4-6岁。具体时机需结合骨龄评估、生长激素缺乏程度、遗传靶身高及基础疾病等因素综合判断,主要影响因素包括生长激素缺乏症确诊时间、特发性矮小症骨龄延迟程度、小于胎龄儿追赶生长情况、Turner综合征早期干预需求以及慢性肾病继发生长障碍的病程阶段。

1、生长激素缺乏症

确诊为生长激素完全缺乏的儿童建议尽早干预,通常在4岁左右启动治疗。这类患儿年生长速度常低于4厘米,血清生长激素激发试验峰值<5ng/ml,伴随典型面部特征幼稚化。治疗前需完成垂体MRI排除器质性病变,采用基因重组人生长激素每日皮下注射,定期监测甲状腺功能和血糖代谢。

2、特发性矮小症

骨龄延迟2岁以上且预测成年身高低于遗传靶身高10厘米时,可在6岁后考虑治疗。这类患儿需满足身高低于同年龄同性别儿童-2SD标准,排除其他内分泌疾病。治疗期间每3个月监测生长速度和骨龄进展,警惕脊柱侧弯等骨骼异常风险。

3、小于胎龄儿

出生体重低于同胎龄第3百分位的儿童,若4岁时仍未实现追赶生长,建议启动治疗。这类患儿常伴有胰岛素样生长因子1水平低下,治疗前需评估营养状况。治疗有效率约70%,第一年可增加8-12厘米身高,需配合高蛋白饮食和规律睡眠。

4、Turner综合征

X染色体异常女童应在5-6岁开始治疗,早于典型青春期年龄。这类患者常伴有颈蹼、肘外翻等体征,治疗需结合雌激素替代方案。采用生长激素可使最终身高增加8-15厘米,治疗期间需监测听力障碍和主动脉缩窄等并发症。

5、慢性肾病

肾功能不全继发生长迟缓儿童,在肾移植前即可开始治疗。这类患儿存在生长激素抵抗现象,需增加20%-30%药物剂量。治疗期间严格监测电解质平衡,配合低磷饮食控制,当肾小球滤过率<15ml/min时需调整给药方案。

生长激素治疗期间需保证每日摄入优质蛋白质1.5-2g/kg,钙剂1000-1200mg及维生素D800IU。建议进行跳绳、篮球等纵向弹跳运动,每日累计30分钟以上。睡眠时间学龄前儿童不少于10小时,学龄期儿童保持9小时。治疗首年每3个月复查胰岛素样生长因子1水平,每年进行骨龄评估和甲状腺功能检查,出现头痛、呕吐等症状需立即排查颅内高压可能。

李芸

主任医师 临汾市人民医院 儿科

判断多囊卵巢最简单的方法?

判断多囊卵巢最简单的方法是观察月经异常、体毛增多、痤疮频发、超声检查显示卵巢多囊样改变以及激素水平异常等典型表现。

1、月经异常:

多囊卵巢综合征患者最常见的表现是月经周期延长或闭经,部分人可能出现不规则子宫出血。这是由于卵巢排卵功能障碍导致孕激素分泌不足,子宫内膜无法规律脱落。建议记录月经周期,若连续3个月周期超过35天或每年月经少于8次,需警惕。

2、体毛增多:

雄激素水平升高会导致体毛粗硬浓密,常见于上唇、下颌、胸腹中线及大腿内侧。这种多毛表现与遗传易感性相关,约70%患者出现此症状。临床常用改良Ferriman-Gallwey评分进行量化评估,超过6分提示异常。

3、痤疮频发:

顽固性痤疮好发于面颊下部、下颌及胸背部,常规治疗难以缓解。高雄激素状态会刺激皮脂腺过度分泌,导致毛囊角化异常和炎症反应。持续3个月以上的炎性痤疮伴色素沉着是重要判断线索。

4、超声特征:

经阴道超声可见单侧或双侧卵巢体积增大>10ml,外周分布12个以上直径2-9mm的卵泡,呈"珍珠项链"样排列。需注意该表现可能出现在正常育龄女性中,需结合其他标准综合判断。

5、激素检测:

血清睾酮水平升高或游离雄激素指数增高是重要依据,同时可能伴随黄体生成素与卵泡刺激素比值>2。部分患者会出现抗穆勒氏管激素水平显著升高,这是反映卵巢储备功能的敏感指标。

日常需保持规律运动控制体重,BMI超过24会加重胰岛素抵抗。饮食建议选择低升糖指数食物,限制精制碳水摄入,适当补充维生素D和肌醇。保证充足睡眠有助于调节下丘脑-垂体-卵巢轴功能,每周进行150分钟中等强度有氧运动可改善代谢异常。出现疑似症状建议尽早就诊妇科内分泌科,通过基础体温测定、糖耐量试验等进一步确诊。

张春香

副主任医师 海南三亚解放军425医院 妇科

怎么判断自己得子宫内膜炎?

子宫内膜炎可通过临床症状、妇科检查、实验室检测、影像学检查及病理活检等方式综合判断。典型表现包括下腹痛、异常阴道分泌物、月经紊乱等,确诊需结合医学检查。

1、临床症状:

急性子宫内膜炎常见突发性下腹坠痛,伴随发热、寒战等全身症状,阴道分泌物呈脓性或血性。慢性患者多表现为持续性隐痛、经期延长或经量增多,部分患者出现性交疼痛。症状严重程度与感染病原体类型及炎症范围相关。

2、妇科检查:

双合诊检查可见子宫压痛明显,急性期子宫体增大且质地柔软,宫颈举痛阳性。慢性患者可能触及子宫活动度降低,附件区增厚。检查时需注意排除盆腔其他器官病变,如输卵管炎或盆腔腹膜炎。

3、实验室检测:

血常规检查显示白细胞计数及中性粒细胞比例升高,C反应蛋白等炎症指标异常。阴道分泌物镜检可发现大量白细胞,细菌培养能明确致病微生物,常见病原体包括大肠杆菌、链球菌及厌氧菌等。

4、影像学检查:

经阴道超声可见子宫内膜增厚、回声不均,宫腔积液或内膜息肉样改变。严重者可能出现肌层水肿征象。磁共振成像对复杂病例能更清晰显示炎症范围及并发症,如盆腔脓肿形成。

5、病理活检:

诊断性刮宫获取子宫内膜组织进行病理检查是金标准,镜下可见间质内浆细胞浸润、腺体结构破坏等炎症表现。该检查适用于反复发作、治疗效果不佳或需排除子宫内膜恶变的患者。

日常需注意保持外阴清洁干燥,避免频繁阴道冲洗破坏微环境平衡。月经期勤换卫生用品,性生活前后做好清洁防护。饮食宜选择富含维生素C的深色蔬菜和优质蛋白,适度进行快走、瑜伽等温和运动增强盆腔血液循环。出现持续腹痛或异常出血时应及时就医,避免自行用药延误病情。慢性患者建议每3-6个月复查超声监测内膜情况。

曹剑

副主任医师 南京市妇幼保健院 妇科

如何判断脚踝骨折还是扭伤?

脚踝骨折与扭伤的判断需结合疼痛程度、肿胀特点、活动能力、畸形表现及影像学检查综合评估。

1、疼痛程度:

骨折疼痛通常剧烈且持续,按压骨性部位时痛感尖锐;扭伤疼痛相对局限,在韧带拉伸时加重。骨折可能伴随骨摩擦音,而扭伤疼痛多随休息缓解。

2、肿胀特点:

骨折肿胀发展迅速且范围广泛,常见皮下淤血扩散;扭伤肿胀多在6小时后达到高峰,局限于踝关节外侧或内侧。骨折可能伴随皮肤张力性水疱形成。

3、活动能力:

骨折后常无法承重行走,关节主动活动完全受限;扭伤患者可能跛行但可短暂负重。尝试背屈动作时,骨折疼痛呈放射性,扭伤疼痛多呈牵拉感。

4、畸形表现:

骨折可能出现明显肢体成角或短缩畸形,触摸可感知骨性台阶;扭伤仅见软组织隆起。开放性骨折伴有皮肤破损,扭伤极少造成皮肤完整性破坏。

5、影像学检查:

X线能直接显示骨折线及移位程度,必要时需CT三维重建;MRI对韧带损伤分级更敏感。临床怀疑骨折时需拍摄正侧位及踝穴位X线片。

伤后应立即停止活动并冰敷,用弹性绷带八字包扎固定,抬高患肢减少肿胀。避免热敷、按摩或涂抹药膏,48小时内每2小时冰敷15分钟。建议使用拐杖分散负重,选择硬底鞋提供支撑。若出现进行性肿胀、皮肤发紫或感觉异常,需急诊排除血管神经损伤。恢复期可进行踝泵运动促进血液循环,逐步增加踝关节周围肌肉力量训练。

蒙岭

主任医师 临汾市人民医院 普外科

怎样判断新生儿黄疸高不高?

新生儿黄疸可通过皮肤黄染范围、血清胆红素检测、黄疸持续时间、伴随症状及高危因素综合判断。

1、皮肤黄染范围:

生理性黄疸通常从面部开始,逐渐向下蔓延至躯干,四肢末端最后出现黄染。若黄染范围超过躯干到达手足心,或出生24小时内即出现全身性黄染,提示胆红素水平可能超过12毫克/分升,需警惕病理性黄疸。观察时应在自然光线下进行,轻压皮肤后观察底层组织颜色变化。

2、血清胆红素检测:

经皮胆红素测定仪可无创筛查,数值超过同日龄小时曲线第95百分位需警惕。静脉血检测总胆红素是金标准,足月儿超过12.9毫克/分升或早产儿超过15毫克/分升属于异常。检测时需区分间接胆红素与直接胆红素比例,间接胆红素占比超过80%多提示溶血性因素。

3、黄疸持续时间:

足月儿生理性黄疸多在出生后2-3天出现,7-10天消退;早产儿可持续3-4周。若黄疸持续超过2周,或消退后再次出现,需考虑母乳性黄疸、胆道闭锁等病理性因素。出生后72小时内胆红素每日上升超过5毫克/分升也属异常进展。

4、伴随症状:

病理性黄疸常伴嗜睡、拒奶、肌张力低下等神经系统症状,提示胆红素脑病风险。发热、肝脾肿大可能提示败血症或溶血性疾病。陶土色大便合并黄疸需排查胆道畸形,尿液颜色加深可见于胆汁淤积性肝病。

5、高危因素评估:

母亲O型血或Rh阴性血型、新生儿G6PD缺乏症、头颅血肿、窒息史等均属高危因素。早产儿、低出生体重儿、喂养不足导致脱水等情况会加重黄疸程度。有黄疸家族史或同胞曾接受光疗的新生儿更需密切监测。

母乳喂养的新生儿应按需喂养,每日8-12次以促进胆红素排泄,注意观察排尿排便次数。自然光线下每日检查巩膜和皮肤颜色变化,避免穿着黄色衣物干扰判断。记录黄疸出现时间及扩散速度,若发现异常进展、嗜睡或喂养困难,应立即就医进行专业评估。保持室内适宜温湿度,避免新生儿脱水加重黄疸,早产儿及低体重儿需遵医嘱加强随访。

谢江强

副主任医师 瑞安市妇幼保健院 儿科

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