肺结核诊断的核心方法包括痰涂片检查、胸部X线检查和结核菌素皮肤试验。痰涂片检查通过显微镜观察痰液中是否存在结核分枝杆菌，是最常用的初步筛查手段。胸部X线检查可以显示肺部是否存在结核病灶，如浸润、空洞等典型特征。结核菌素皮肤试验通过皮下注射结核菌素，观察注射部位的皮肤反应，判断是否感染结核杆菌。
1、痰涂片检查：这是最常见的肺结核诊断方法，患者需提供深部咳出的痰液样本，实验室技术人员将痰液涂在玻片上，经过染色后，在显微镜下观察是否存在结核分枝杆菌。如果痰液中检测到抗酸杆菌，可以初步诊断为肺结核。痰涂片检查的优点是操作简单、快速，但敏感性较低，可能漏诊部分患者。
2、胸部X线检查：X线检查是肺结核诊断的重要辅助手段，通过拍摄胸片，医生可以观察肺部是否存在结核病的典型影像学改变。肺结核的X线表现通常包括肺部浸润影、空洞形成、纤维化等。胸部X线检查可以帮助医生判断病变的范围和严重程度，但单独依靠X线检查无法确诊肺结核，需结合其他检查结果。
3、结核菌素皮肤试验：结核菌素试验又称为PPD试验，通过在患者前臂皮内注射结核菌素，48至72小时后观察注射部位是否出现硬结反应。硬结直径越大，提示感染结核杆菌的可能性越高。结核菌素试验主要用于筛查潜伏性结核感染，但不能区分活动性结核和既往感染。
4、分子生物学检测：近年来，分子生物学技术在肺结核诊断中的应用越来越广泛，如PCR技术和基因Xpert检测等。这些方法通过检测结核分枝杆菌的DNA片段，可以在更短的时间内获得更准确的结果。分子生物学检测的敏感性和特异性较高，尤其适用于痰涂片阴性但临床高度怀疑肺结核的患者。
5、培养检查：结核分枝杆菌培养是诊断肺结核的“金标准”，但培养周期较长，通常需要4-8周才能获得结果。培养检查可以确定结核分枝杆菌的种类及其药物敏感性，为后续治疗方案的制定提供重要依据。
肺结核的诊断需要结合多种检查手段，综合临床表现、影像学特征和实验室检查结果，才能做出准确判断。及时诊断和治疗对于控制结核病的传播和改善患者预后至关重要。