睡眠呼吸暂停综合征和心律失常

Question

睡眠呼吸暂停综合征和心律失常

Answer 1

睡眠呼吸暂停综合征与心律失常存在明确关联，两者相互影响可能加重心血管负担。睡眠呼吸暂停综合征患者发生心律失常的风险显著增加，常见类型包括窦性心动过缓、房性早搏、室性早搏、心房颤动等。心律失常也可能加重睡眠呼吸暂停症状，形成恶性循环。

1、缺氧刺激：

睡眠呼吸暂停时反复出现的呼吸暂停导致血氧饱和度下降，机体处于间歇性缺氧状态。缺氧刺激颈动脉体化学感受器，通过迷走神经反射引起心动过缓甚至心脏停搏。长期缺氧还会导致心肌细胞损伤，增加异位起搏点兴奋性。

2、交感神经亢奋：

呼吸暂停后的觉醒反应会激活交感神经系统，引起心率增快和血压升高。这种反复的交感神经激活可导致心脏电活动不稳定，诱发各种快速性心律失常。交感神经过度兴奋还会促进心肌重构。

3、胸腔压力变化：

呼吸暂停时胸腔内负压显著增大，导致心脏机械牵张改变。这种机械刺激可直接影响心脏电传导系统，增加心肌细胞自律性，诱发心律失常。胸腔压力剧烈波动还会影响静脉回流和心输出量。

4、炎症反应：

间歇性缺氧再氧合过程产生大量氧自由基，激活全身炎症反应。炎症因子如C反应蛋白、白介素-6等可直接损伤心肌细胞，改变离子通道功能，延长心肌动作电位时程，增加心律失常易感性。

5、代谢紊乱：

睡眠呼吸暂停常合并肥胖、胰岛素抵抗等代谢异常。这些因素可导致自主神经功能失衡、电解质紊乱如低钾低镁，进而影响心肌电稳定性。肥胖还通过增加心脏负荷和脂肪因子分泌促进心律失常发生。

改善生活方式对控制两种疾病均有重要意义。建议保持规律作息，避免仰卧位睡眠，控制体重在正常范围。戒烟限酒，晚餐不宜过饱。适度有氧运动如快走、游泳可增强心肺功能。睡眠时使用持续气道正压通气治疗能有效改善呼吸暂停症状。定期监测血压、心率，出现明显心悸、胸闷等症状应及时就医评估。