恶性贫血的症状主要有面色苍白、乏力、头晕、心悸和食欲减退。恶性贫血是一种由于维生素B12或叶酸缺乏导致红细胞生成障碍的疾病，可能伴随神经系统症状。
1、面色苍白恶性贫血患者因血红蛋白合成不足，皮肤黏膜呈现苍白色，尤其以面部、手掌和眼睑结膜明显。这种苍白与普通贫血不同，可能伴随皮肤轻微黄染，因无效红细胞生成导致胆红素代谢异常。患者可能同时出现舌面光滑发红，称为牛肉舌。
2、乏力由于组织缺氧，患者会感到持续疲劳和肌肉无力，轻微活动即气喘。这种乏力感在早晨起床时尤为明显，且休息后难以缓解。部分患者可能出现手脚麻木或刺痛感，这与维生素B12缺乏引起的神经髓鞘损伤有关。
3、头晕脑部供氧不足导致眩晕感，尤其在体位改变时加重。严重时可出现晕厥发作，伴随视物模糊或耳鸣。长期未治疗的患者可能出现记忆力减退、注意力不集中等认知功能障碍。
4、心悸心脏代偿性加快收缩以弥补携氧不足，表现为心跳加速、心前区不适。听诊可闻及心尖区收缩期杂音，心电图可能显示窦性心动过速。长期贫血未纠正可能引发贫血性心脏病。
5、食欲减退胃肠道黏膜萎缩导致消化功能下降，出现厌食、腹胀等症状。特征性表现为舌炎伴味觉减退，患者常描述食物味道变淡。部分病例伴随体重下降和腹泻，与肠上皮细胞更新受阻有关。
恶性贫血患者需保证富含维生素B12的动物肝脏、鱼类、蛋奶制品摄入，同时补充叶酸丰富的深绿色蔬菜。避免过度烹煮导致营养素流失，合并神经系统症状时应严格戒酒。建议定期监测血常规和血清维生素B12水平，治疗期间每3个月复查一次，长期服用质子泵抑制剂或二甲双胍者需加强筛查。出现手脚麻木、步态不稳等神经症状需立即就医。
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