急性冠脉综合征是什么病

Question

急性冠脉综合征是什么病

Answer 1

急性冠脉综合征是冠状动脉血流急剧减少或中断导致心肌缺血缺氧的一组临床综合征，主要包括不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死和ST段抬高型心肌梗死三种类型。

1、病理机制

冠状动脉内粥样硬化斑块破裂或侵蚀引发血小板聚集和血栓形成，导致血管腔急性狭窄或闭塞。斑块不稳定性与炎症反应、内皮功能障碍密切相关，血管痉挛可能加重缺血程度。心肌细胞在持续缺氧状态下发生不可逆损伤，坏死心肌释放的肌钙蛋白是诊断重要依据。

2、典型症状

突发胸骨后压榨性疼痛是主要表现，可向左肩臂、下颌放射，常伴冷汗、恶心呕吐。不典型症状包括上腹痛、呼吸困难或晕厥，老年人和糖尿病患者更易出现非疼痛性表现。症状持续时间超过20分钟需高度警惕，静息状态下发作提示病情危重。

3、诊断方法

心电图动态演变具有重要价值，ST段抬高或压低、T波倒置提示不同分型。心肌酶谱检查显示肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶升高，冠状动脉造影能明确病变位置和程度。床旁超声可评估心室壁运动异常，危险分层量表辅助判断预后。

4、紧急处理

再灌注治疗是关键措施，ST段抬高型需在120分钟内行急诊介入或溶栓治疗。抗血小板药物包括阿司匹林肠溶片、替格瑞洛片，抗凝治疗常用肝素钠注射液。β受体阻滞剂如美托洛尔缓释片可降低心肌耗氧，他汀类药物能稳定斑块。

5、长期管理

二级预防需持续使用氯吡格雷片等抗血小板药物，控制血压血糖达标。心脏康复训练应循序渐进，戒烟限酒和地中海饮食有助于改善预后。定期随访监测心功能，部分患者需考虑植入式除颤器预防猝死。

患者出院后应保持低盐低脂饮食，每日钠盐摄入不超过5克，适量进食深海鱼类获取欧米伽3脂肪酸。每周进行150分钟中等强度有氧运动，避免突然剧烈活动。监测血压心率变化，随身携带硝酸甘油片应急，出现胸痛持续不缓解立即就医。保持情绪稳定和规律作息，冬季注意保暖防寒，定期复查血脂血糖等指标。