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有肾结石,,双肾多发性囊肿,需不需要治

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张笑 住院医师
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肾结石需不需要治疗?

肾结石通常需要治疗,具体方式取决于结石大小、症状严重程度及并发症风险。主要干预手段有增加饮水量、药物排石、体外冲击波碎石术、输尿管镜取石术、经皮肾镜取石术。

1、增加饮水量

对于直径小于5毫米的无症状小结石,每日饮水超过2000毫升可促进自然排出。建议分次饮用,避免一次性大量摄入。适当增加柠檬水摄入有助于抑制结石形成,但需注意避免高糖饮料。

2、药物排石

α受体阻滞剂如坦索罗辛可松弛输尿管平滑肌,促进结石排出。双氯芬酸钠等非甾体抗炎药能缓解肾绞痛。碳酸氢钠可用于尿酸结石的碱化治疗。药物使用需严格遵医嘱,不可自行调整剂量。

3、体外冲击波碎石

适用于直径5-20毫米的肾盂或上段输尿管结石。通过高频声波将结石粉碎成细小颗粒,配合体位调整帮助排出。术后可能出现血尿或腰痛,需观察48小时。孕妇、凝血功能障碍者禁用该疗法。

4、输尿管镜取石

针对中下段输尿管嵌顿结石,采用硬镜或软镜经尿道逆行进入。钬激光可粉碎任何成分的结石,同时处理合并的输尿管狭窄。术后需留置双J管2-4周,可能出现膀胱刺激症状。

5、经皮肾镜取石

适用于大于20毫米的鹿角形结石或体外碎石失败病例。建立经皮肾通道后采用超声/气压弹道联合碎石。需术前评估肾功能及解剖变异,术后密切监测出血和感染风险。复杂性结石可能需分期手术。

肾结石患者应限制草酸含量高的食物如菠菜、坚果,控制每日钠摄入低于5克。适度运动如跳绳可辅助微小结石排出,但需避免剧烈运动诱发绞痛。定期复查泌尿系超声监测结石变化,代谢评估异常者需长期随访。出现发热、持续血尿或无尿等急症表现须立即就医。

王燕

主任医师 郑州大学第五附属医院 肾内科

多发性硬化症遗传吗?

多发性硬化症可能与遗传因素有关,但并非直接遗传性疾病。其发病机制主要涉及免疫系统异常攻击中枢神经系统髓鞘,遗传易感性、环境因素、病毒感染、维生素D缺乏、自身免疫反应等多种因素共同作用。有家族史者患病概率略高于普通人群,但直系亲属患病率仍不足百分之五。

1、遗传易感性

多发性硬化症患者中约百分之十五存在家族聚集现象,特定人类白细胞抗原基因变异可能增加患病风险。全基因组关联研究发现超过二百个基因位点与疾病相关,其中HLA-DRB1等位基因的关联性最强。这些基因多与免疫调节功能相关,但携带易感基因者未必发病。

2、环境触发因素

纬度越高地区发病率越显著,可能与日照减少导致的维生素D合成不足有关。EB病毒感染后产生的交叉免疫反应、吸烟引起的氧化应激、青少年时期肥胖等因素,均可激活具有遗传易感个体的异常免疫应答。环境因素对发病的影响程度可能超过遗传因素。

3、表观遗传调控

DNA甲基化、组蛋白修饰等表观遗传变化可改变基因表达而不影响DNA序列。孕期母体营养状况、童年感染史等环境暴露可能通过表观遗传机制影响髓鞘稳定性,这种获得性特征可能跨代传递,但具体机制仍在研究中。

4、免疫系统异常

患者体内存在针对髓鞘碱性蛋白等组分的自身抗体,Th17细胞过度活化导致血脑屏障破坏。白细胞介素等细胞因子网络失衡促进中枢神经系统慢性炎症,这种免疫紊乱既有先天遗传基础,也受后天环境因素持续影响。

5、多因素交互作用

遗传负荷需达到特定阈值才可能发病,且需要环境因素的持续刺激。同卵双胞胎共病率仅约百分之三十,说明非遗传因素的关键作用。基因环境交互研究显示,吸烟与HLA基因变异同时存在时,发病风险增加七倍以上。

对于有家族史的人群,建议保持充足维生素D摄入,避免吸烟,控制体重在正常范围,定期进行神经系统体检。妊娠期女性需注意营养均衡,儿童期应按时接种疫苗预防感染。出现视力异常、肢体麻木等症状时需及时至神经内科就诊,早期干预可显著改善预后。目前尚无确切的遗传筛查方案,基因检测仅用于科研领域。

臧金萍

主任医师 临汾市人民医院 肿瘤科

睾丸疼需不需要吃消炎药?

睾丸疼痛是否需要服用消炎药需根据具体病因决定。睾丸疼痛可能与睾丸炎、附睾炎、精索静脉曲张、睾丸扭转、外伤等因素有关。

睾丸炎或附睾炎引起的睾丸疼痛通常需要抗生素治疗。细菌感染是常见原因,医生可能会开具头孢克肟、左氧氟沙星、阿奇霉素等抗生素。这类炎症常伴随阴囊红肿、发热等症状,需通过尿常规、超声检查明确诊断后规范用药。自行服用消炎药可能掩盖病情,延误睾丸扭转等急症的救治时机。

精索静脉曲张或轻度外伤导致的疼痛通常不需要消炎药。精索静脉曲张可能引起坠胀感,建议穿宽松内裤并使用阴囊托带缓解症状。轻微碰撞后的疼痛可通过冰敷和休息改善,若持续超过48小时或出现淤血肿胀需就医。睾丸扭转属于泌尿外科急症,表现为突发剧痛伴恶心呕吐,必须6小时内手术复位,服用消炎药无效且会耽误黄金抢救时间。

出现睾丸疼痛应避免剧烈运动,暂停性生活,穿着透气棉质内裤减少摩擦。可暂时用毛巾包裹冰袋冷敷15分钟缓解肿胀,但禁止热敷或自行按摩。记录疼痛发生时间、诱因及伴随症状,如发热、排尿困难等,及时到泌尿外科就诊检查。日常注意会阴部清洁,避免长时间骑车或久坐,定期自查睾丸形态硬度变化。

潘周辉

副主任医师 郑州大学第三附属医院 男科

多发性肌炎能治愈吗?

多发性肌炎通常无法完全治愈,但通过规范治疗可有效控制症状。多发性肌炎的治疗方法主要有糖皮质激素治疗、免疫抑制剂治疗、静脉注射免疫球蛋白、血浆置换、生物制剂治疗。

1、糖皮质激素治疗

糖皮质激素是多发性肌炎的首选治疗药物,能够快速抑制炎症反应。常用药物包括泼尼松、甲泼尼龙等,可减轻肌肉疼痛和无力症状。长期使用需注意骨质疏松和血糖升高等副作用,须在医生指导下调整剂量。

2、免疫抑制剂治疗

免疫抑制剂常用于激素治疗效果不佳或需减少激素用量的患者。甲氨蝶呤、硫唑嘌呤等药物可调节免疫系统功能,延缓疾病进展。用药期间需定期监测肝肾功能和血常规,防范感染风险。

3、静脉注射免疫球蛋白

静脉注射免疫球蛋白适用于重症或对传统治疗无效的患者。该疗法通过外源性抗体调节免疫应答,短期内改善肌力下降症状。治疗费用较高,可能出现头痛、发热等输液反应。

4、血浆置换

血浆置换可快速清除血液中的异常抗体,用于急性重症发作患者。通过分离置换血浆成分,暂时缓解免疫系统过度激活状态。该疗法需配合其他药物治疗,效果维持时间有限。

5、生物制剂治疗

生物制剂如利妥昔单抗可用于难治性多发性肌炎。这类药物靶向抑制特定免疫细胞或炎症因子,精准调控免疫反应。治疗前需筛查结核等潜在感染,用药过程中密切监测不良反应。

多发性肌炎患者应保持适度运动锻炼,避免肌肉萎缩,运动强度以不引起明显疲劳为宜。饮食需保证充足优质蛋白摄入,如鱼肉、鸡蛋等,帮助肌肉修复。注意预防呼吸道感染,天气变化时及时增减衣物。定期复查肌酶谱和肌力评估,根据病情调整治疗方案。保持乐观心态,避免过度劳累和精神紧张。

朱欣佚

副主任医师 东南大学附属中大医院 普通内科

卵巢囊肿需不需要手术?

卵巢囊肿是否需要手术取决于囊肿性质、大小及症状。多数生理性囊肿无须手术,病理性囊肿或出现并发症时需考虑手术干预。

体积较小且无不适症状的卵巢囊肿通常为生理性,如黄体囊肿或滤泡囊肿,这类囊肿多在月经周期中自行消退,定期超声复查即可。绝经前女性出现的单侧、薄壁、无分隔的囊性包块,若肿瘤标志物正常,可优先选择观察。对于直径小于5厘米的无症状囊肿,医生可能建议3-6个月后复查超声,期间注意避免剧烈运动以防囊肿扭转。

存在以下情况需评估手术必要性:囊肿直径持续超过5厘米,超声显示囊内有乳头状突起或实性成分,肿瘤标志物如CA125异常升高,或伴随严重腹痛、腹胀及异常子宫出血。绝经后女性新发卵巢囊肿、囊肿增长迅速或发生扭转破裂时,腹腔镜或开腹手术是首选方案。手术方式根据患者年龄和生育需求选择囊肿剔除术或附件切除术,术中需送快速病理检查以明确性质。

术后需保持伤口清洁干燥,避免提重物和过早性生活。日常饮食增加优质蛋白和新鲜蔬菜水果摄入,规律作息有助于内分泌调节。出现发热、阴道异常排液或切口红肿需及时复诊。无论是否手术,建议每半年进行一次妇科超声和肿瘤标志物筛查,尤其是有家族史或基因突变的高危人群。

曹剑

副主任医师 南京市妇幼保健院 妇科

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