糖尿病肾病的筛查方法！?
糖尿病肾病的筛查主要通过尿液和血液检测进行，早期发现有助于延缓病情进展。糖尿病患者应定期进行尿微量白蛋白、血肌酐和肾小球滤过率等检查，以评估肾功能状态。
1、尿微量白蛋白检测是筛查糖尿病肾病的首选方法。糖尿病肾病的早期标志是尿液中微量白蛋白的增多，检测尿微量白蛋白可以帮助发现早期肾损伤。建议糖尿病患者每年至少进行一次尿微量白蛋白检测，特别是病程超过5年的患者。
2、血肌酐检测是评估肾功能的重要指标。血肌酐水平升高通常提示肾功能受损，糖尿病患者应定期检测血肌酐水平，并结合年龄、性别和体重等因素计算肾小球滤过率eGFR，以更准确地评估肾功能状态。
3、肾小球滤过率eGFR是衡量肾功能的关键指标。eGFR通过血肌酐、年龄、性别和体重等参数计算得出，能够反映肾小球滤过功能的变化。糖尿病患者应每年检测eGFR，尤其是病程较长或血糖控制不佳的患者。
4、24小时尿蛋白定量检测有助于评估肾脏损伤程度。对于尿微量白蛋白阳性的患者，进一步进行24小时尿蛋白定量检测可以更准确地评估蛋白尿的程度，为治疗提供依据。
5、眼底检查可以间接反映糖尿病肾病的风险。糖尿病视网膜病变和糖尿病肾病常同时存在，眼底检查发现视网膜病变的患者应加强肾脏功能的监测。
糖尿病患者应定期进行上述筛查，尤其是病程较长、血糖控制不佳或合并高血压的患者，早期发现和干预糖尿病肾病对延缓病情进展至关重要。
糖尿病肾病透析生存率?
糖尿病肾病透析的生存率与患者的血糖控制、并发症管理及透析方式密切相关，积极治疗和生活方式调整可显著提高生存质量。糖尿病肾病是糖尿病常见的严重并发症之一，当肾功能严重受损时，透析成为维持生命的重要手段。透析方式包括血液透析和腹膜透析，患者需根据自身情况选择适合的方式。血液透析通过机器过滤血液中的废物，每周需进行2-3次，每次4小时左右；腹膜透析则利用腹膜作为过滤膜，患者可在家自行操作，每日进行多次。无论选择哪种方式，严格的血糖控制至关重要，建议使用胰岛素或口服降糖药物，如二甲双胍、格列美脲等，同时定期监测血糖水平。饮食管理也是关键，患者应遵循低盐、低脂、低蛋白的饮食原则，避免高糖食物，增加富含纤维的蔬菜和全谷物摄入。运动方面，建议进行适度的有氧运动，如散步、游泳等，每周至少150分钟，有助于改善血糖和心血管健康。心理支持同样不可忽视，患者可通过心理咨询或加入支持小组缓解焦虑和抑郁情绪。定期复查肾功能、血压和血糖，及时调整治疗方案，有助于延缓病情进展，提高生存率。糖尿病肾病透析患者的生存率受多种因素影响，但通过综合治疗和积极的生活方式干预，可以显著改善预后，延长生存时间。
糖尿病肾病的危害?
糖尿病肾病是糖尿病并发症之一，主要危害包括肾功能逐渐恶化，最终可能导致肾衰竭。治疗需控制血糖、血压，必要时进行透析或肾移植。糖尿病肾病是由于长期高血糖导致肾小球滤过功能受损，进而引发蛋白尿、水肿等症状。早期可通过药物治疗、饮食调整和生活方式改善延缓病情进展，晚期则需依赖肾脏替代治疗。
1、糖尿病肾病的主要危害是肾功能逐渐下降，患者可能出现蛋白尿、水肿、高血压等症状。随着病情发展，肾功能可能完全丧失，导致尿毒症，最终需要透析或肾移植来维持生命。糖尿病肾病还可能增加心血管疾病的风险，严重影响患者的生活质量和预期寿命。
2、糖尿病肾病的发生与长期高血糖密切相关。高血糖会损伤肾小球的滤过膜，导致蛋白质泄漏到尿液中，形成蛋白尿。同时，高血糖还会引发肾小球内高压，进一步损害肾功能。高血压、高血脂等代谢异常也会加速肾功能的恶化。遗传因素和环境因素也在糖尿病肾病的发生中起重要作用。
3、治疗糖尿病肾病的关键是控制血糖和血压。药物治疗方面，常用的药物包括ACE抑制剂、ARB类药物，这些药物不仅能降低血压，还能减少蛋白尿，保护肾功能。SGLT2抑制剂和GLP-1受体激动剂也被证明对糖尿病肾病有显著疗效。饮食调整方面，建议低盐、低蛋白饮食，避免高糖、高脂肪食物，以减轻肾脏负担。
4、生活方式改善对延缓糖尿病肾病进展至关重要。患者应保持规律运动，如散步、游泳等有氧运动，有助于控制血糖和体重。戒烟限酒也是必要的，因为烟草和酒精会进一步损害血管和肾脏功能。定期监测血糖、血压和肾功能指标，及时发现并处理异常情况，是管理糖尿病肾病的重要措施。
5、对于晚期糖尿病肾病患者，肾脏替代治疗是唯一选择。血液透析和腹膜透析是常见的透析方式，可以帮助清除体内代谢废物和多余水分。肾移植是另一种选择，但需要找到合适的供体，并面临免疫排斥反应的风险。无论选择哪种治疗方式，患者都需要在医生指导下进行长期管理，以维持生命质量和延长生存期。
糖尿病肾病的危害不容忽视，早期诊断和综合治疗是延缓病情进展的关键。通过控制血糖、血压，调整饮食和生活方式，患者可以有效管理病情，减少并发症的发生。对于晚期患者，肾脏替代治疗是维持生命的重要手段。定期监测和积极治疗是管理糖尿病肾病的核心策略。
糖尿病肾病Ⅲ期吃什么药?
糖尿病肾病Ⅲ期的治疗药物包括血管紧张素转换酶抑制剂ACEI、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂ARB和钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂SGLT2抑制剂，这些药物能有效控制血压和血糖，延缓肾病进展。
1、血管紧张素转换酶抑制剂ACEI如依那普利、贝那普利和雷米普利，通过抑制血管紧张素Ⅱ的生成，降低肾小球内压，减少蛋白尿，保护肾功能。这类药物是糖尿病肾病治疗的首选，尤其适用于伴有高血压的患者。
2、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂ARB如氯沙坦、缬沙坦和厄贝沙坦，作用机制与ACEI类似，但副作用较少，适用于不能耐受ACEI的患者。ARB同样能有效降低蛋白尿，延缓肾功能的恶化。
3、钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂SGLT2抑制剂如恩格列净、达格列净和卡格列净，通过抑制肾脏对葡萄糖的重吸收，降低血糖水平，同时具有保护心脏和肾脏的作用。研究表明，SGLT2抑制剂能显著减少糖尿病肾病患者的心血管事件和肾功能衰竭风险。
4、除了药物治疗，患者还需注意饮食管理，采用低盐、低蛋白饮食，控制每日盐摄入量在5克以下，蛋白质摄入量控制在每公斤体重0.8克以内。适量增加富含纤维的食物，如全谷物、蔬菜和水果，有助于稳定血糖和改善肠道健康。
5、定期监测血糖、血压和肾功能指标，如尿微量白蛋白和血清肌酐，及时调整治疗方案。避免使用对肾脏有损害的药物，如非甾体抗炎药和某些抗生素。
糖尿病肾病Ⅲ期的治疗需要综合药物、饮食和生活方式管理，患者应积极配合医生治疗，定期复查，以延缓疾病进展，提高生活质量。通过合理的药物选择、科学的饮食管理和严格的指标监测，糖尿病肾病Ⅲ期患者可以有效控制病情，降低并发症风险，延长生存期。
糖尿病肾病的分期标准?
糖尿病肾病的分期标准主要依据肾脏病变的严重程度和肾功能状态，早期诊断和干预是延缓病情发展的关键。糖尿病肾病可分为五期，分别以肾脏病理改变和肾功能指标为依据，治疗方案包括控制血糖、血压、饮食调节和药物治疗。
1、I期为肾小球高滤过期，表现为肾小球滤过率GFR升高。此时患者血糖控制不佳，但尚未出现明显的肾功能损害。治疗重点是通过饮食和药物严格控糖，避免高蛋白饮食，减少肾脏负担。
2、II期为静息期，肾小球出现轻微的病理改变，如基底膜增厚。患者可能无临床症状，但尿液检查可发现微量白蛋白尿。此期需定期监测尿蛋白和肾功能，积极控制血压，使用血管紧张素转换酶抑制剂ACEI或血管紧张素受体拮抗剂ARB类药物，减缓肾脏损伤。
3、III期为早期糖尿病肾病期，尿液中出现持续性微量白蛋白尿，GFR开始下降。此时需强化血糖和血压管理，限制盐分摄入，避免使用肾毒性药物。糖尿病教育也尤为重要，帮助患者掌握自我管理技能。
4、IV期为临床糖尿病肾病期，出现大量蛋白尿，GFR显著下降，患者可能出现水肿、高血压等症状。治疗需多学科协作，包括肾内科、营养科等，严格限制蛋白质摄入，使用利尿剂缓解水肿，必要时进行透析准备。
5、V期为终末期肾病期，GFR降至15 mL/min以下，患者需依赖透析或肾移植维持生命。此期治疗以维持生命质量和延长生存期为目标，包括血液透析、腹膜透析或肾移植等。
糖尿病肾病分期标准是指导临床治疗的重要依据，患者应定期进行肾功能和尿蛋白监测，早发现、早干预，延缓病情进展。通过综合治疗和生活方式管理，可有效降低糖尿病肾病的并发症风险，提高生活质量。
朱欣佚
副主任医师
东南大学附属中大医院
普通内科