腹部闭合性损伤怎样治疗

Question

腹部闭合性损伤怎样治疗

Answer 1

腹部闭合性损伤可通过保守治疗、药物治疗、手术治疗等方式处理。具体方案需根据损伤程度、脏器受累情况等因素综合判断，主要有腹腔脏器挫伤、腹膜后血肿、肠管破裂、肝脾破裂、胰腺损伤等情况。

1、保守治疗

适用于轻度损伤如单纯腹壁挫伤或小范围腹膜后血肿。需绝对卧床休息，局部冷敷减轻肿胀，动态监测生命体征及腹部体征变化。禁食期间通过静脉营养支持，待肠鸣音恢复后逐步过渡至流质饮食。密切观察是否出现腹痛加剧、腹膜刺激征等病情恶化表现。

2、药物治疗

针对疼痛控制可遵医嘱使用布洛芬缓释胶囊、对乙酰氨基酚片等非甾体抗炎药。预防性使用注射用头孢曲松钠、左氧氟沙星氯化钠注射液等抗生素控制感染。出血明显者可静脉滴注氨甲环酸注射液，同时补充乳酸钠林格注射液维持循环稳定。

3、腹腔穿刺引流

对于腹腔积血或渗液较多但无需开腹的病例，可在超声引导下行诊断性腹腔穿刺。抽出不凝血提示活动性出血需手术干预，若为炎性渗出液可留置引流管持续引流，并每日记录引流液性状和量。

4、剖腹探查术

当出现持续休克、弥漫性腹膜炎或影像学证实脏器破裂时，需急诊行剖腹探查。常见术式包括脾切除术、肝破裂缝合术、肠管修补术等。术中需系统探查全部腹腔脏器，特别注意十二指肠、胰腺等腹膜后器官的隐匿性损伤。

5、损伤控制性手术

针对严重多发伤伴凝血功能障碍者，采用分期手术策略。首次手术仅控制出血和污染，暂时关闭腹腔。待患者生理状态稳定后，二次手术完成确定性修复。期间需加强重症监护，纠正低温、酸中毒和凝血异常等致死性三联征。

康复期应循序渐进增加活动量，避免剧烈运动导致再出血。饮食从流质逐步过渡至低脂易消化食物，保证优质蛋白摄入促进组织修复。定期复查腹部超声或CT评估恢复情况，关注肠粘连、腹腔脓肿等并发症。出现持续发热、呕吐或排便异常需及时复诊。心理疏导有助于缓解创伤后应激反应，必要时可进行专业心理咨询。