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高血压脑出血降压标准

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尹慧 主任医师
河南省中医药研究院
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急性脑出血的症状?

急性脑出血的症状主要有头痛、呕吐、意识障碍、肢体无力、言语不清等。脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血,常见于高血压、动脉硬化等患者,发病急骤,病情危重,需立即就医。

1、头痛

急性脑出血患者常出现突发剧烈头痛,疼痛部位多位于出血侧,呈持续性胀痛或炸裂样疼痛。头痛程度与出血量及部位有关,大量出血或脑干出血时头痛更为剧烈。部分患者可能伴随颈部僵硬感,易与偏头痛或紧张性头痛混淆,但脑出血头痛通常起病更急且无先兆。

2、呕吐

约半数脑出血患者会出现喷射性呕吐,多与颅内压增高有关。呕吐常发生在头痛之后,呕吐物多为胃内容物,严重时可呈咖啡样物。后颅窝出血时呕吐更为常见且频繁,可能不伴明显头痛,易被误诊为胃肠疾病。呕吐后头痛症状通常不会缓解,这与普通胃肠炎不同。

3、意识障碍

脑出血患者可出现不同程度的意识障碍,轻者表现为嗜睡或反应迟钝,重者迅速陷入昏迷。意识障碍程度与出血部位和速度相关,基底节区大量出血或脑干出血可在数分钟内导致昏迷。部分患者可能出现意识模糊、躁动不安等精神症状,易被误认为精神疾病发作。

4、肢体无力

大脑半球出血常导致对侧肢体偏瘫,表现为一侧肢体活动不灵或完全不能活动,肌张力初期降低后逐渐增高。部分患者可能出现偏身感觉障碍,如麻木、刺痛等。小脑出血则多表现为同侧肢体共济失调,如行走不稳、持物不准等。这些症状多突然出现且进行性加重。

5、言语不清

优势半球出血可导致各种言语障碍,包括运动性失语、感觉性失语等。患者可能表现为说话含糊不清、找词困难或听不懂他人语言。非优势半球出血可能出现构音障碍,表现为发音不准但语言理解正常。部分患者可能伴随吞咽困难、饮水呛咳等延髓麻痹症状。

急性脑出血属于神经科急症,一旦出现上述症状应立即拨打急救电话。在等待救护车期间,应让患者保持安静平卧,头部抬高15-30度,避免剧烈搬动或摇晃。不要给患者喂食喂水,防止误吸。密切观察患者意识、呼吸等生命体征,如出现呼吸停止应立即进行心肺复苏。脑出血患者出院后需长期控制血压,定期复查头部影像学,遵医嘱进行康复训练,逐步恢复肢体功能和语言能力。饮食上应保持低盐低脂,适当补充优质蛋白和维生素,避免吸烟饮酒等不良习惯。

叶奎

副主任医师 天津市第四中心医院 血管外科

脑出血为什么会死?

脑出血致死主要与出血量、出血部位、并发症等因素有关。脑出血可能由高血压、脑血管畸形、凝血功能障碍、动脉瘤破裂、外伤等原因引起,致死机制包括脑组织压迫、颅内压升高、脑疝形成、多器官功能衰竭、继发感染等。

1、脑组织压迫

脑出血后血液在颅腔内积聚形成血肿,直接压迫周围脑组织导致神经细胞缺血缺氧。脑干等重要功能区受压可能直接引起呼吸心跳骤停。血肿占位效应还会破坏血脑屏障,引发脑水肿进一步加重压迫。

2、颅内压升高

颅腔是封闭空间,出血后血肿和继发脑水肿会导致颅内压急剧升高。当颅内压超过代偿极限时,脑灌注压下降引发全脑缺血。严重时可能发生库欣反应,表现为血压骤升、心率减慢等危险征象。

3、脑疝形成

颅内压持续升高可能迫使脑组织移位,形成小脑幕切迹疝或枕骨大孔疝。脑干受压会导致意识障碍、瞳孔散大、呼吸循环衰竭。枕骨大孔疝可直接压迫延髓呼吸中枢,造成突发呼吸停止。

4、多器官功能衰竭

严重脑出血会激活全身炎症反应综合征,大量炎症因子释放损伤血管内皮。可能并发应激性溃疡、急性肾损伤、心功能不全等多器官功能障碍。下丘脑-垂体轴受损还会导致神经源性肺水肿。

5、继发感染

长期昏迷患者易发生吸入性肺炎、泌尿系感染等并发症。卧床导致的深静脉血栓可能引发肺栓塞。开颅手术后的颅内感染死亡率极高,常见病原体包括金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌等。

脑出血患者需绝对卧床休息,头部抬高15-30度以利于静脉回流。急性期应禁食水避免误吸,通过静脉营养维持代谢需求。康复期需控制血压在140/90mmHg以下,进行循序渐进的肢体功能训练。日常饮食宜低盐低脂,适当补充富含维生素K的绿叶蔬菜。家属需密切观察患者意识状态、瞳孔变化等体征,发现异常立即就医。

张玲

主任医师 河南省肿瘤医院 肝胆外科

婴幼儿哮喘的诊断标准?

婴幼儿哮喘的诊断主要依据临床症状、体征及辅助检查综合判断,需结合反复发作的喘息、气促、胸闷或咳嗽等表现,并排除其他类似疾病。诊断标准包括典型症状发作特点、过敏史或家族史、肺功能检查如适用、支气管舒张试验或激发试验阳性、对治疗的反应性评估等。建议家长及时带患儿至呼吸内科或儿科专科就诊,通过详细病史采集和针对性检查明确诊断。

1、症状特点

婴幼儿哮喘的核心表现为反复发作的喘息,多与接触过敏原、冷空气或呼吸道感染有关。典型症状包括夜间或清晨加重的呼吸困难、呼气相延长伴哮鸣音,部分患儿可能仅表现为慢性咳嗽。症状发作具有可逆性,使用支气管扩张剂后能缓解。需注意与毛细支气管炎、先天性气道畸形等疾病鉴别。

2、过敏风险评估

约60%哮喘患儿存在特应性体质,需详细询问个人及家族过敏史。常见危险因素包括湿疹、过敏性鼻炎病史,父母或同胞有哮喘病史,以及血清特异性IgE检测阳性等。环境暴露如尘螨、宠物皮屑、霉菌等过敏原接触可诱发症状,建议通过皮肤点刺试验或血液检测明确致敏原。

3、肺功能检查

对于能配合的4岁以上儿童,可通过肺通气功能检测评估气道阻塞程度,主要指标包括FEV1/FVC比值下降、呼气峰流速变异率增高等。支气管舒张试验阳性吸入支气管扩张剂后FEV1改善率超过12%具有诊断价值。婴幼儿可采用潮气呼吸分析或脉冲振荡技术等特殊检测方法。

4、治疗反应评估

诊断性治疗是重要辅助手段,规范使用吸入性糖皮质激素联合支气管扩张剂后,若症状明显改善或发作频率降低,支持哮喘诊断。需监测用药后症状控制情况、夜间憋醒次数及急救药物使用频率等指标,同时评估生长发育受影响程度。

5、鉴别诊断要点

需重点排除胃食管反流、气道异物、原发性纤毛运动障碍等疾病。1岁以下婴儿出现持续性喘息时,应排查先天性心脏病、血管环压迫等结构性异常。反复肺炎需警惕免疫缺陷病,而生长发育迟缓伴喘息可能提示囊性纤维化等遗传代谢病。

确诊婴幼儿哮喘后,家长应做好日常管理,避免接触已知过敏原,保持室内通风干燥,定期清洗床品和毛绒玩具。母乳喂养有助于降低过敏风险,辅食添加需遵循单一逐步原则。规范使用吸入装置并定期随访,监测肺功能发育情况。急性发作时及时就医,避免盲目使用镇咳药物。建议接种流感疫苗和肺炎疫苗以减少呼吸道感染诱发风险。

王青

主任医师 临汾市人民医院 消化内科

吃降压药会引起脚浮肿吗?

吃降压药可能会引起脚浮肿,但并非所有降压药都会导致这一症状。脚浮肿可能与药物种类、个体差异等因素有关。常见的引起脚浮肿的降压药包括钙通道阻滞剂、噻嗪类利尿剂等。若出现脚浮肿,建议及时就医调整用药方案。

钙通道阻滞剂是较易引起脚浮肿的降压药类型,这类药物通过扩张血管降低血压,但可能导致下肢静脉回流受阻,液体渗出到组织间隙形成水肿。水肿多表现为双侧脚踝或小腿部位肿胀,按压后可出现凹陷。使用这类药物时需注意观察下肢变化,避免长时间站立或久坐。

噻嗪类利尿剂本身用于排水消肿,但长期使用可能引起电解质紊乱,反而导致水肿加重。部分患者对药物成分敏感,可能出现过敏反应性水肿。这类情况通常伴有皮肤发红、瘙痒等症状。少数患者使用血管紧张素转换酶抑制剂也可能出现血管神经性水肿,多发生在面部或四肢。

若服用降压药后出现脚浮肿,建议记录水肿发生时间、程度变化及伴随症状。就医时需提供用药清单,医生会根据具体情况调整药物种类或剂量。日常生活中可适当抬高下肢促进血液回流,限制钠盐摄入,避免穿过紧的鞋袜。定期监测血压和肾功能也很重要,有助于及时发现药物不良反应。

武恩翠

主任技师 临汾市人民医院

怎么计算标准体重公式?

标准体重可通过BMI公式、Broca公式、平田公式等多种方式计算,不同公式适用于不同人群。

1、BMI公式

BMI即身体质量指数,计算公式为体重除以身高的平方。中国成人BMI正常范围为18.5至23.9,该公式适用于普通成年人群体重评估,但不适用于运动员、孕妇等特殊人群。计算时体重单位为公斤,身高单位为米。

2、Broca公式

Broca改良公式为身高减105得出标准体重公斤数,该计算方式简单易行,适合亚洲成年人快速估算。但该公式未考虑年龄、性别差异,计算结果较粗略,对肌肉发达者可能存在偏差。

3、平田公式

平田公式针对亚洲人群改良,男性为身高减100乘以0.9,女性为身高减100乘以0.85。该公式引入性别系数,计算结果更精准,适合中老年人群使用,但对青少年生长发育期人群适用性有限。

4、儿童公式

儿童标准体重计算需参考年龄别身高体重百分位曲线,2岁以上儿童可使用年龄乘以2加8的简易公式估算,但精确评估应结合生长曲线图。儿童生长发育速度快,建议定期监测生长趋势。

5、体脂率评估

除体重外,体脂率是重要健康指标,男性正常范围为15%至18%,女性为20%至25%。可通过生物电阻抗分析仪或皮褶厚度测量评估,该指标能更好反映肥胖程度,尤其适合肌肉量较大的人群。

保持标准体重需结合饮食管理与运动调节,建议每日摄入适量优质蛋白与膳食纤维,控制精制糖与饱和脂肪摄入。每周进行150分钟中等强度有氧运动,配合2次抗阻训练。定期监测体重变化,避免短期内大幅波动。如体重异常需排查甲状腺功能异常、多囊卵巢综合征等内分泌疾病,必要时在营养师指导下制定个性化方案。

张伟

主任医师 上饶市人民医院 全科

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