肝硬化腹水的首选利尿剂是螺内酯联合呋塞米，通过减少体内钠水潴留，缓解腹水症状。治疗时需监测电解质和肾功能，避免过度利尿导致不良反应。
1、螺内酯和呋塞米联合使用是肝硬化腹水的标准治疗方案。螺内酯为醛固酮拮抗剂，抑制钠的重吸收，减少水钠潴留；呋塞米为袢利尿剂，促进钠和水的排泄。两者协同作用，可有效缓解腹水。治疗初始剂量为螺内酯100mg和呋塞米40mg，每日一次，根据病情调整剂量。
2、肝硬化腹水的发生与门静脉高压、低蛋白血症和钠水潴留密切相关。门静脉高压导致腹腔内液体渗出，低蛋白血症降低血浆胶体渗透压，钠水潴留则加重液体潴留。利尿剂通过调节这些病理生理机制，减轻腹水症状。
3、使用利尿剂时需注意监测电解质和肾功能。过度利尿可能导致低钠血症、低钾血症和肾功能损害。定期检测血钠、血钾和肌酐水平，必要时调整药物剂量或补充电解质。
4、对于利尿剂治疗效果不佳的患者，可考虑其他治疗手段。腹腔穿刺放液可迅速缓解大量腹水引起的症状，但需注意补充白蛋白以防止循环功能障碍。经颈静脉肝内门体分流术TIPS可降低门静脉压力，改善腹水症状。
5、饮食管理在肝硬化腹水的治疗中同样重要。限制钠盐摄入，每日钠摄入量控制在2g以下，有助于减少水钠潴留。适量补充优质蛋白质，如鱼、蛋、豆制品，有助于改善低蛋白血症。
肝硬化腹水的治疗需综合考虑药物治疗、饮食管理和病情监测，螺内酯联合呋塞米是首选利尿剂，但需在医生指导下使用，避免不良反应。定期随访和调整治疗方案，是确保治疗效果的关键。