结核性脑膜炎的诊断标准

Question

结核性脑膜炎的诊断标准

Answer 1

结核性脑膜炎的诊断需结合临床表现、脑脊液检查、影像学特征及病原学证据综合判断。主要依据包括脑膜刺激征阳性、脑脊液淋巴细胞增多伴糖氯降低、结核菌素试验或γ-干扰素释放试验阳性、头颅影像学显示脑膜强化或结核瘤等。

1、临床表现

典型症状为发热、头痛、呕吐三联征，伴随脑膜刺激征如颈强直、克氏征阳性。部分患者可出现意识障碍、颅神经麻痹或癫痫发作。病程早期症状常不典型，易与病毒性脑膜炎混淆，需结合其他检查综合判断。

2、脑脊液检查

脑脊液压力增高，外观呈毛玻璃样改变。细胞数多在50-500×10⁶/L之间，以淋巴细胞为主。生化检查显示葡萄糖降低，氯化物显著下降，蛋白含量升高。脑脊液ADA活性增高对诊断有提示意义。

3、病原学检测

脑脊液抗酸染色涂片阳性率约10-20％，培养阳性率约30-40％。分子生物学检测如GeneXpert MTB/RIF可快速检测结核分枝杆菌DNA及其耐药基因。脑脊液结核分枝杆菌培养是确诊金标准，但耗时较长。

4、免疫学检查

结核菌素皮肤试验阳性提示结核感染，但无法区分活动性感染。γ-干扰素释放试验特异性较高，阴性结果可帮助排除诊断。脑脊液结核抗体检测敏感性约60-80％，需结合其他指标判断。

5、影像学特征

头颅CT或MRI可见脑基底池强化、脑积水或结核瘤形成。MRI增强扫描对软脑膜病变更敏感，可显示脑膜线样强化。约半数患者胸部影像学可见活动性或陈旧性肺结核表现。

结核性脑膜炎患者应严格卧床休息，保持呼吸道通畅，避免剧烈咳嗽导致颅内压骤升。饮食需保证足够热量和优质蛋白摄入，如鸡蛋、鱼肉等，必要时可进行鼻饲营养支持。康复期可逐步进行肢体功能锻炼，但需避免过度劳累。所有密切接触者应进行结核筛查，患者需完成全程规范抗结核治疗，定期复查脑脊液及影像学评估疗效。