乳腺改良根治术的范围通常包括切除患侧乳腺组织、腋窝淋巴结清扫以及保留胸大肌和胸小肌。该手术适用于早期乳腺癌患者,旨在彻底清除病灶同时减少对胸壁结构的损伤。
乳腺改良根治术的具体操作范围会根据肿瘤位置和分期进行调整。手术通常从乳房外侧缘开始,沿乳腺组织边缘进行切除,确保肿瘤周围有足够的安全切缘。术中会完整切除包括乳头乳晕复合体在内的乳腺腺体组织,同时保留覆盖在胸大肌表面的筋膜层。腋窝淋巴结清扫范围主要集中在腋下第一、第二水平淋巴结群,部分情况下需延伸至第三水平淋巴结。手术过程中会仔细分离并保护胸长神经、胸背神经血管束等重要结构,避免术后出现上肢功能障碍。对于肿瘤靠近胸肌的患者,可能需要切除部分胸大肌筋膜,但会尽量保持胸肌完整性以维持胸壁外观和功能。
术后需穿戴弹性胸罩帮助塑形,避免剧烈运动防止伤口裂开。饮食上应增加优质蛋白摄入促进组织修复,适当补充维生素C有助于伤口愈合。定期进行患侧上肢功能锻炼可预防淋巴水肿,术后1个月内避免提重物或过度伸展手臂。按照医嘱定期复查乳腺超声和肿瘤标志物,监测是否有复发迹象。保持手术区域皮肤清洁干燥,发现红肿热痛等感染征象应及时就医处理。
乳腺癌保乳术后所有患者均需放疗,改良根治术后存在高危因素的患者需放疗。
保乳术后放疗是标准治疗的一部分,可降低局部复发概率。改良根治术后放疗主要针对肿瘤直径超过5厘米、腋窝淋巴结转移超过3枚、切缘阳性等高危因素患者。这些因素可能增加肿瘤残留或转移风险,放疗能有效清除潜在癌细胞。部分年轻患者或存在脉管癌栓等特殊情况的改良根治术患者,即使不符合上述标准也可能需要个体化评估后接受放疗。
术后患者应保持伤口清洁干燥,避免剧烈运动,遵医嘱定期复查并完成放疗计划。
甲状腺改良根治术的风险包括喉返神经损伤、甲状旁腺功能减退、出血和感染等。
甲状腺改良根治术是治疗甲状腺癌的常见手术方式,术中可能损伤喉返神经导致声音嘶哑或失声,也可能误切甲状旁腺引发低钙血症,表现为手足麻木或抽搐。手术创面较大时可能出现术后出血,需密切观察颈部肿胀情况。切口感染风险虽低,但糖尿病患者或免疫力低下者需警惕。部分患者术后可能出现甲状腺功能减退,需长期服用左甲状腺素钠片替代治疗。
术后应定期复查甲状腺功能和血钙水平,避免剧烈运动防止伤口裂开,出现声嘶或抽搐症状及时就医。
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