上消化道出血的治疗

Question

上消化道出血的治疗

Answer 1

上消化道出血可通过内镜下止血、药物治疗、介入治疗、手术治疗、输血支持等方式治疗。上消化道出血通常由消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性胃黏膜病变、胃癌、药物因素等原因引起。

1、内镜下止血

内镜下止血是上消化道出血的首选治疗方法，适用于活动性出血或可见血管残端的患者。常用方法包括内镜下注射肾上腺素、热凝止血、止血夹夹闭等。内镜下止血具有创伤小、恢复快的优势，对于消化性溃疡出血有效率较高。操作前需评估患者生命体征，严重休克患者需先稳定循环。

2、药物治疗

药物治疗主要包括抑酸药、止血药和降低门脉压力药物。质子泵抑制剂如奥美拉唑可抑制胃酸分泌，促进溃疡愈合。生长抑素类似物如奥曲肽可用于食管胃底静脉曲张出血。血管加压素衍生物如特利加压素能收缩内脏血管，降低门脉压力。用药需严格遵医嘱，注意药物不良反应监测。

3、介入治疗

介入治疗主要针对食管胃底静脉曲张出血，包括经颈静脉肝内门体分流术和经球囊导管逆行性静脉栓塞术。TIPS通过在肝内建立分流道降低门脉压力，适用于药物和内镜治疗无效的患者。BRTO通过栓塞胃底静脉达到止血目的，对孤立性胃静脉曲张效果较好。

4、手术治疗

手术治疗适用于内镜和药物难以控制的大出血或穿孔患者。常见术式包括胃大部切除术、贲门周围血管离断术、脾切除术等。手术决策需综合评估出血原因、部位和患者全身状况。术后需密切监测生命体征，预防感染和再出血等并发症。

5、输血支持

输血支持治疗旨在纠正贫血和凝血功能障碍。血红蛋白低于70g/L或出现休克表现时需输注红细胞悬液。大量出血患者应按1：1比例输注红细胞和新鲜冰冻血浆。输血过程中需监测生命体征，警惕输血反应。同时应补充铁剂、叶酸等造血原料，促进血红蛋白恢复。

上消化道出血患者治疗后需调整饮食结构，初期以流质或半流质食物为主，避免辛辣刺激、过热过硬食物。逐步恢复饮食后应少食多餐，选择易消化、富含优质蛋白和维生素的食物。戒烟限酒，避免使用非甾体抗炎药等损伤胃黏膜的药物。定期复查胃镜，监测原发病情况。保持规律作息，避免过度劳累和精神紧张，有助于预防再出血。