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透析中低血压的处理

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尹慧 主任医师
河南省中医药研究院
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透析最怕什么并发症?
透析最怕的并发症是心血管疾病,包括高血压、心力衰竭和心律失常。透析患者心血管疾病的发生率显著高于普通人群,主要与长期透析导致的电解质紊乱、体液失衡和血管钙化有关。治疗心血管并发症需综合管理,包括药物控制血压、调整透析方案和改善生活方式。 1、高血压是透析患者最常见的并发症,与体液潴留和肾素-血管紧张素系统激活有关。治疗上可使用降压药物如钙通道阻滞剂、ACE抑制剂和β受体阻滞剂,同时严格控制液体摄入量和透析间期体重增长。 2、心力衰竭常由长期高血压和体液过载引起。治疗包括限制钠盐摄入、使用利尿剂和血管扩张剂,必要时可进行超滤透析或调整透析频率。透析患者应定期监测心功能,及时发现和处理心衰症状。 3、心律失常与电解质紊乱尤其是钾、钙、镁水平异常密切相关。透析患者需定期监测电解质,调整透析液成分,必要时使用抗心律失常药物。对于严重心律失常,可能需要植入心脏起搏器或除颤器。 4、血管钙化是透析患者心血管疾病的重要危险因素,与钙磷代谢紊乱和维生素D异常有关。治疗上需严格控制血磷水平,使用磷结合剂,补充活性维生素D,必要时进行甲状旁腺切除术。 5、预防心血管并发症的关键在于优化透析方案,包括调整透析液成分、延长透析时间和增加透析频率。同时应积极控制血糖、血脂,戒烟限酒,保持适度运动,改善整体健康状况。 透析患者应定期进行心血管评估,包括心电图、心脏超声和冠脉造影等检查,及时发现和处理心血管并发症。医护人员应根据患者具体情况制定个体化的治疗方案,定期调整透析参数和药物使用,最大限度地降低心血管并发症的风险,提高患者生活质量和生存率。患者应积极配合治疗,严格遵循医嘱,保持良好的生活习惯,共同维护心血管健康。
赵平

主任医师 单县中心医院 全科

糖尿病肾病透析痛苦吗?
糖尿病肾病透析可能带来一定的不适,但通过规范治疗和护理可以有效缓解痛苦。透析是糖尿病肾病晚期的重要治疗手段,主要用于替代肾脏功能,清除体内代谢废物和多余水分。透析过程中可能出现低血压、肌肉痉挛、恶心等不适,但通过调整透析方案、加强营养支持和心理疏导,可以显著改善患者的生活质量。 1、透析过程中可能出现低血压,这与体内水分快速流失有关。患者应在透析前避免大量饮水,透析过程中密切监测血压,必要时调整透析液浓度和流速。医护人员会根据患者的具体情况制定个性化的透析方案,以减少低血压的发生。 2、肌肉痉挛是透析中常见的并发症,可能与电解质失衡有关。患者应在透析前确保充足的营养摄入,特别是钙、镁等矿物质的补充。透析过程中,医护人员会监测电解质水平,必要时进行补充。患者也可以通过适当的按摩和热敷缓解肌肉痉挛。 3、恶心和呕吐可能与透析过程中毒素清除过快有关。患者应在透析前避免进食过多,透析过程中保持平稳的体位。医护人员会根据患者的反应调整透析参数,必要时使用止吐药物。患者也可以通过深呼吸和放松技巧缓解恶心感。 4、心理疏导对减轻透析痛苦至关重要。长期透析可能给患者带来心理压力,影响生活质量。患者应积极参与心理辅导,与医护人员和家人保持良好的沟通。医护人员会提供心理支持,帮助患者建立积极的心态,增强应对透析的信心。 5、营养支持是改善透析患者生活质量的重要措施。患者应遵循低盐、低磷、优质蛋白的饮食原则,避免高钾食物。营养师会根据患者的具体情况制定个性化的饮食计划,确保营养均衡。患者也可以通过适当的运动增强体质,提高透析耐受性。 糖尿病肾病透析虽然可能带来一定的不适,但通过规范治疗和护理,患者可以有效缓解痛苦,提高生活质量。患者应积极配合医护人员的治疗,保持良好的心态和生活方式,以更好地应对透析带来的挑战。
陈云霞

副主任医师 临汾市人民医院 呼吸科

腹部透析有什么并发症?
腹部透析的并发症包括感染、腹膜炎、导管功能障碍等,需及时处理。治疗包括抗生素使用、导管调整、营养支持等,预防措施包括严格无菌操作、定期检查、合理饮食。 1、感染是腹部透析常见的并发症之一,主要由于导管插入部位或腹腔内细菌侵入引起。症状包括发热、腹痛、透析液浑浊等。治疗需使用抗生素,如头孢类、青霉素类等,严重时需更换导管。预防措施包括严格无菌操作、定期消毒导管插入部位。 2、腹膜炎是腹部透析的严重并发症,表现为腹痛、发热、透析液浑浊等。治疗需立即停止透析,使用广谱抗生素,如万古霉素、头孢他啶等,必要时需手术引流。预防措施包括定期检查透析液、保持导管通畅、避免感染源。 3、导管功能障碍可能导致透析液引流不畅或无法引流,常见原因包括导管移位、堵塞等。治疗需调整导管位置,使用尿激酶等药物溶解堵塞物,必要时需更换导管。预防措施包括定期检查导管位置、避免剧烈运动、保持导管通畅。 4、营养不良是长期腹部透析患者常见的并发症,由于透析过程中蛋白质和营养物质的丢失引起。治疗需增加蛋白质摄入,如鸡蛋、牛奶、瘦肉等,必要时使用营养补充剂。预防措施包括合理饮食、定期监测营养状况、避免过度透析。 5、电解质紊乱是腹部透析的常见并发症,表现为低钾、低钠、高磷等。治疗需调整透析液成分,补充电解质,如氯化钾、碳酸氢钠等,必要时使用药物调节。预防措施包括定期监测电解质水平、合理饮食、避免过度透析。 腹部透析的并发症需及时处理,治疗包括抗生素使用、导管调整、营养支持等,预防措施包括严格无菌操作、定期检查、合理饮食。患者应定期复查,遵医嘱进行治疗和护理,以降低并发症的发生率,提高生活质量。
赵家医

主任医师 安康市中心医院 全科

透析病人吃什么营养品?
透析病人需要补充蛋白质、维生素和矿物质,同时控制钾、磷和钠的摄入,选择适合的营养品有助于维持健康。优质蛋白质来源包括乳清蛋白粉、鸡蛋清粉和鱼蛋白粉;维生素D和钙补充剂有助于骨骼健康;低磷低钾的复合维生素片也是不错的选择。透析病人的营养需求与普通人不同,需要根据个体情况调整饮食结构,避免摄入过多钾、磷和钠,同时保证足够的蛋白质和维生素摄入。 1、优质蛋白质补充。透析病人每天蛋白质需求量较高,建议选择乳清蛋白粉、鸡蛋清粉或鱼蛋白粉,这些蛋白质来源生物利用率高,容易消化吸收,有助于维持肌肉质量和免疫功能。每日摄入量需根据体重和透析频率调整,通常为1.2-1.5g/kg体重。 2、维生素D和钙补充。透析病人容易出现维生素D缺乏和钙磷代谢紊乱,建议补充活性维生素D3和钙剂,如碳酸钙或醋酸钙,有助于预防骨质疏松和继发性甲状旁腺功能亢进。补充剂量需根据血钙、血磷和甲状旁腺激素水平调整。 3、低磷低钾复合维生素。透析病人需要补充多种维生素,但需选择低磷低钾的复合维生素片,避免加重高磷血症和高钾血症。可以选择专门为透析病人设计的复合维生素,如肾友维生素片,含有适量的B族维生素、维生素C和叶酸等。 4、限制钾、磷、钠摄入。透析病人需严格控制高钾食物,如香蕉、橙子、土豆等;限制高磷食物,如奶制品、豆类、坚果等;减少钠盐摄入,避免加工食品和腌制食品。可以选择低钾低磷的蔬菜,如黄瓜、白菜、胡萝卜等。 5、个体化营养方案。透析病人的营养需求因人而异,建议在医生和营养师的指导下制定个体化饮食方案,定期监测营养指标,及时调整营养补充方案,确保营养均衡,维持良好的营养状态。 透析病人的营养管理需要综合考虑蛋白质、维生素、矿物质等多种营养素的需求,同时严格控制钾、磷、钠的摄入,选择合适的营养品和饮食结构,定期监测营养指标,在医生和营养师的指导下制定个体化营养方案,有助于维持良好的营养状态,提高生活质量,延缓疾病进展。
武恩翠

主任技师 临汾市人民医院

腹膜透析相关性腹膜炎如何防治?
腹膜透析相关性腹膜炎的防治关键在于严格无菌操作、及时识别症状和规范治疗。预防措施包括加强手卫生、规范换液操作、定期检查导管;治疗则需根据病原菌选择抗生素,必要时调整透析方案。 1、严格无菌操作是预防腹膜透析相关性腹膜炎的首要措施。操作前必须彻底洗手,使用无菌手套和口罩,确保透析液和连接管道的无菌状态。定期更换导管和消毒出口部位,避免细菌侵入。 2、及时识别症状有助于早期治疗。常见症状包括腹痛、透析液浑浊、发热和恶心。一旦出现这些症状,应立即就医,进行透析液培养和药敏试验,以确定病原菌并选择合适抗生素。 3、规范治疗是控制感染的关键。根据培养结果选择敏感抗生素,通常采用腹腔内给药,疗程一般为2-3周。对于严重感染或反复发作的患者,可能需要调整透析方案,如改为血液透析或更换导管。 4、加强患者教育和管理有助于减少感染风险。患者应了解无菌操作的重要性,掌握正确的换液技术,定期复查和随访。医护人员应提供详细的操作指导和心理支持,帮助患者提高自我管理能力。 腹膜透析相关性腹膜炎的防治需要医患共同努力,通过严格无菌操作、及时识别症状和规范治疗,可以有效降低感染风险,提高患者生活质量。
陈云霞

副主任医师 临汾市人民医院 呼吸科

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