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肠道病毒71型阴性怎么治疗

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刘磊 副主任医师
河南中医学院一附院
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一般人血型都是RH阴性吗?

一般人血型通常不是RH阴性,RH阴性血型在人群中占比较少。RH血型系统是人类血型系统之一,其中RH阳性血型更为常见,RH阴性血型在不同种族和地区中的分布概率存在差异。

RH阴性血型在不同人群中的分布概率有所不同。白种人中RH阴性血型的概率相对较高,可以达到百分之十几。亚洲人群中RH阴性血型的概率较低,通常不足百分之一。非洲人群中RH阴性血型的概率介于白种人和亚洲人之间。我国汉族人群中RH阴性血型的概率约为千分之三到千分之五,属于较为稀有的血型。

RH阴性血型在临床输血中具有特殊意义。RH阴性血型的患者需要输注RH阴性血液,否则可能产生抗体导致输血反应。RH阴性血型的女性在怀孕期间如果胎儿为RH阳性,可能发生RH血型不合引起的新生儿溶血病。RH阴性血型者应当了解自己的血型信息,在需要输血或怀孕时及时告知医务人员。

建议RH阴性血型者定期参与无偿献血,为稀有血型库储备血液资源。RH阴性血型的孕妇应当按时进行产前检查,必要时接受免疫球蛋白注射预防新生儿溶血病。所有人都有必要了解自己的血型信息,在紧急情况下能够快速提供准确的医疗信息。

刘爱华

副主任医师 北京医院 风湿免疫科

为什么RH阴性血第一胎不会溶血?

RH阴性血第一胎通常不会发生溶血反应,主要与母体初次接触RH阳性胎儿红细胞后尚未产生足够抗体有关。RH阴性血溶血反应的发生机制主要有初次致敏延迟、胎盘屏障保护、抗体产生周期、胎儿红细胞数量不足、抗体类型差异等因素。

1、初次致敏延迟

RH阴性母体首次接触RH阳性胎儿红细胞时,免疫系统需要数周时间完成致敏过程。初次妊娠期间母体产生的IgM抗体分子较大,无法通过胎盘屏障进入胎儿血液循环。这种延迟反应使得第一胎胎儿红细胞通常不会受到免疫攻击。

2、胎盘屏障保护

胎盘合体滋养层细胞形成的选择性屏障可阻挡大部分母体抗体进入胎儿循环。妊娠早期胎盘结构更为致密,进一步降低胎儿红细胞与母体免疫系统接触概率。这种生理性保护机制显著减少第一胎溶血风险。

3、抗体产生周期

母体产生具有溶血活性的IgG抗体需要完成类别转换,该过程通常需要2-6个月。第一胎分娩时抗体效价尚未达到致病水平,且抗体亲和力较低。产后72小时内注射抗D免疫球蛋白可有效清除残留胎儿红细胞,阻断后续抗体产生。

4、胎儿红细胞数量不足

妊娠期间胎儿-母体输血量通常不足1毫升,难以触发足够强度的免疫应答。随着孕周增加,胎盘微损伤导致的红细胞渗漏量可能上升,但第一胎妊娠期间累积暴露量仍低于致敏阈值。这种情况在剖宫产或产程干预时可能改变。

5、抗体类型差异

初次免疫应答产生的IgM抗体主要存在于母体血管内,不具备穿过胎盘的能力。而再次接触抗原后产生的IgG抗体则能自由通过胎盘。第一胎妊娠后母体免疫系统形成记忆B细胞,再次妊娠时可能迅速产生高浓度IgG抗体。

RH阴性血孕妇应在每次妊娠12周和28周进行抗体筛查,产后及时检测新生儿胆红素水平。建议避免腹部外伤或侵入性产前检查,必要时在医生指导下使用抗D免疫球蛋白。定期监测抗体效价变化,出现皮肤黄染、肝脾肿大等溶血征兆时需立即就医。

刘爱华

副主任医师 北京医院 风湿免疫科

血清阴性脊柱关节病的病理改变有什么?

血清阴性脊柱关节病的病理改变主要包括附着点炎、滑膜炎、骨侵蚀、新骨形成和韧带骨化。血清阴性脊柱关节病是一组以中轴关节和周围关节受累为主的慢性炎症性疾病,常见类型包括强直性脊柱炎、银屑病关节炎、反应性关节炎等。

1、附着点炎

附着点炎是血清阴性脊柱关节病最具特征性的病理改变,表现为肌腱、韧带或关节囊附着于骨处的炎症反应。炎症可导致局部充血水肿,纤维组织增生,最终形成纤维软骨化生。常见受累部位包括跟腱附着点、髂关节韧带附着点等。患者可能出现局部压痛、肿胀和活动受限。

2、滑膜炎

滑膜炎在血清阴性脊柱关节病中表现为滑膜组织增生和炎性细胞浸润,但程度通常较类风湿关节炎轻。滑膜血管翳形成可导致关节软骨破坏。滑膜炎症多呈不对称分布,常见于膝关节、踝关节等外周关节。关节腔可能出现积液,导致关节肿胀和活动障碍。

3、骨侵蚀

骨侵蚀是疾病进展期的表现,主要发生在关节边缘和韧带附着处。破骨细胞活化导致骨质吸收,形成边缘性骨缺损。X线检查可见关节面不规则或"鼠咬状"改变。骨侵蚀多发生在骶髂关节、椎体边缘等部位,严重时可导致关节结构破坏。

4、新骨形成

新骨形成是血清阴性脊柱关节病的另一特征性改变,表现为韧带骨化和骨赘形成。炎症刺激导致间充质细胞向成骨细胞分化,形成异位骨化。在脊柱可见椎体边缘骨桥形成,最终导致"竹节样"改变。外周关节可能出现关节强直和功能丧失。

5、韧带骨化

韧带骨化主要发生在脊柱韧带,如前纵韧带、后纵韧带和黄韧带。慢性刺激导致韧带纤维逐渐被新生骨组织替代。这一过程缓慢进行,最终可导致脊柱活动度显著下降。影像学检查可见韧带钙化影,严重者可能出现脊柱完全强直。

血清阴性脊柱关节病患者应保持规律适度的运动,如游泳、太极拳等有助于维持关节活动度的运动。避免长期保持同一姿势,注意保持正确坐姿和站姿。保证充足睡眠,避免过度劳累。饮食上可适当增加富含欧米伽3脂肪酸的食物,如深海鱼类。定期随访检查,监测疾病活动度和关节功能变化,及时调整治疗方案。避免吸烟,控制体重,减少关节负担。

刘爱华

副主任医师 北京医院 风湿免疫科

青霉素皮试阴性为什么会出现过敏性休克?

青霉素皮试阴性后出现过敏性休克属于罕见情况,可能与假阴性反应、迟发型过敏或个体特殊体质有关。青霉素过敏反应主要由IgE介导的速发型超敏反应引发,但非IgE途径或药物交叉反应也可能导致休克。

青霉素皮试通过检测皮肤对药物抗原的反应预测过敏风险,但存在一定局限性。皮试仅针对主要抗原决定簇进行检测,而次要抗原决定簇引发的过敏无法通过常规皮试筛查。部分患者体内IgE抗体浓度较低,皮试时未能触发明显反应,但静脉给药后大量抗原暴露仍可诱发严重过敏。某些迟发型过敏反应在皮试后数小时至数日才出现症状,常规观察期内无法识别。患者可能对青霉素降解产物或药物辅料过敏,这些成分未包含在皮试试剂中。

极少数情况下,患者存在肥大细胞活化综合征等基础疾病,导致免疫系统异常敏感。某些遗传性过敏体质患者对多种药物存在交叉反应,即使皮试阴性也可能发生休克。药物代谢异常或同时使用影响免疫功能的药物,可能干扰过敏反应的发生机制。注射速度过快或患者处于感染、应激状态时,可能加剧免疫系统的异常应答。

使用青霉素前应详细询问过敏史,皮试阴性者首次给药仍需密切观察30分钟。建议医疗机构配备肾上腺素等急救药品,医护人员需熟练掌握过敏性休克抢救流程。患者出现面色苍白、呼吸困难、血压下降等症状时,应立即停止给药并采取头低足高位,同时呼叫急救。既往有药物过敏史者应避免重复使用同类药物,必要时可进行血清特异性IgE检测辅助判断。

刘爱华

副主任医师 北京医院 风湿免疫科

排卵试纸一直测都是阴性?

排卵试纸一直测都是阴性可能与操作不当、排卵异常或激素水平不足有关。

排卵试纸通过检测尿液中黄体生成素的峰值水平预测排卵,持续阴性结果需考虑以下情况。操作问题包括未按说明书浸泡试纸、使用晨尿或饮水过量稀释尿液。排卵异常如多囊卵巢综合征、卵巢功能减退可能导致激素波动不足。部分女性黄体生成素峰值持续时间短,错过检测窗口也会出现假阴性。建议选择每天固定时间检测,避开晨尿,检测前2小时减少饮水。若连续3个月经周期未测到阳性,需就医检查性激素六项和超声监测卵泡发育。

日常保持规律作息,避免过度节食或剧烈运动影响内分泌平衡。

张向宁

主任医师 山东大学齐鲁医院 妇产科

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