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60岁,男性,上腹部隐痛不适3月余,伴纳差 乏力.体检:腹平,无压痛,未及肿块,移浊(-),B超示肝左叶见一直径1.5cm光团,胃镜示胃窦部溃疡病变,组织学检查 高分化腺癌,做什么治疗最好啊?

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糖尿病视网膜病变可以自愈吗?

糖尿病视网膜病变通常不能自愈,需通过医疗干预控制病情发展。糖尿病视网膜病变是糖尿病常见的微血管并发症,主要表现为视网膜微血管损伤、出血及渗出,严重时可导致视力下降甚至失明。

早期糖尿病视网膜病变可能仅表现为轻微眼底改变,患者常无自觉症状。此时通过严格控制血糖、血压及血脂,配合定期眼底检查,可延缓病变进展。部分非增殖期病变在规范管理下可能出现稳定或轻微改善,但已发生的血管损伤不可逆。随着病情发展,视网膜可能出现新生血管、玻璃体积血等增殖性改变,需接受激光光凝、玻璃体切除等治疗。若未及时干预,黄斑水肿、视网膜脱离等严重并发症将造成永久性视力损害。

糖尿病视网膜病变的防治需建立长期管理策略。建议患者每3-6个月进行散瞳眼底检查,合并高血压者需将血压控制在130/80毫米汞柱以下。饮食上采用低升糖指数膳食,限制每日碳水化合物摄入量在130-200克。适度进行有氧运动如快走、游泳,每周累计150分钟以上。出现视物模糊、飞蚊症等症状时须立即就医,避免自行使用眼药水或保健品延误治疗。

申家泉

主任医师 山东省立医院 眼科

什么是糖尿病视网膜病变?

糖尿病视网膜病变是糖尿病常见的微血管并发症,主要表现为视网膜血管损伤导致的视力下降或失明。糖尿病视网膜病变主要有非增殖性糖尿病视网膜病变、增殖性糖尿病视网膜病变、糖尿病性黄斑水肿等类型。

1、非增殖性糖尿病视网膜病变

非增殖性糖尿病视网膜病变属于早期病变,主要表现为视网膜微血管瘤、出血点和硬性渗出。患者可能出现轻度视力模糊或无症状,通常与长期血糖控制不佳有关。治疗上需严格控制血糖血压,遵医嘱使用羟苯磺酸钙胶囊改善微循环,配合眼底激光治疗延缓进展。定期眼底检查有助于早期发现病变。

2、增殖性糖尿病视网膜病变

增殖性糖尿病视网膜病变属于晚期阶段,特征为视网膜新生血管形成和纤维组织增生。患者可能出现突然视力下降、飞蚊症或视野缺损,严重时可导致玻璃体出血和牵引性视网膜脱离。治疗需结合全视网膜激光光凝术,必要时行玻璃体切除术,遵医嘱使用雷珠单抗注射液抑制血管增生。

3、糖尿病性黄斑水肿

糖尿病性黄斑水肿可发生于任何阶段,表现为黄斑区液体积聚导致中心视力下降。患者可能出现视物变形、阅读困难等症状,与血视网膜屏障破坏有关。治疗主要采用玻璃体腔注射抗VEGF药物如康柏西普眼用注射液,联合局部使用氟米龙滴眼液减轻炎症反应,严重病例需行黄斑区激光治疗。

4、发病机制

糖尿病视网膜病变的核心机制是长期高血糖引起的微血管损伤,包括多元醇通路激活、蛋白激酶C活化、晚期糖基化终末产物堆积等病理过程。这些变化导致血管通透性增加、周细胞丢失和毛细血管闭塞,最终引发视网膜缺血缺氧和新生血管形成。控制血糖和血压是延缓病变进展的基础。

5、高危因素

糖尿病病程超过10年、血糖控制不稳定、合并高血压或高脂血症、妊娠期糖尿病患者均属高危人群。吸烟、肥胖和遗传因素也会增加发病风险。建议高危人群每3-6个月进行散瞳眼底检查,使用光学相干断层扫描和荧光素眼底血管造影等检查手段早期发现病变。

糖尿病患者应保持规律作息和适度运动,严格控制每日碳水化合物摄入量,优先选择低升糖指数食物。避免剧烈运动和重体力劳动以防眼底出血,外出佩戴防紫外线眼镜保护视网膜。建立血糖血压监测记录,按时服用降糖药物,发现视力变化立即就医。每年至少进行1次全面眼科检查,包括视力、眼压和眼底评估,早期干预可有效保留有用视力。

申家泉

主任医师 山东省立医院 眼科

中医如何治疗糖尿病视网膜病变?

中医治疗糖尿病视网膜病变主要通过中药内服、针灸、推拿、食疗及情志调节等方式综合干预。糖尿病视网膜病变属于中医学消渴目病范畴,其病机与阴虚燥热、气阴两虚、瘀血阻络等因素相关。

1、中药内服

根据证型选用滋阴清热、益气养阴或活血化瘀类方剂。肝肾阴虚者可选用杞菊地黄丸,含熟地黄、山茱萸等成分,有助于改善视物模糊。气阴两虚者可用生脉饮,含人参、麦冬等,能缓解乏力口干。血瘀证明显者常用血府逐瘀汤,含桃仁、红花等,可减轻眼底出血。需在中医师辨证后调整组方,避免自行用药。

2、针灸疗法

选取睛明、攒竹、太阳等眼周穴位配合足三里、三阴交等远端穴位。通过刺激经络调节气血运行,改善视网膜微循环。针灸可降低血液黏稠度,减轻血管渗漏,每周治疗3次,10次为一疗程。眼底出血急性期禁用眼部直接针刺。

3、推拿调理

采用开天门、推坎宫等头面部手法配合耳穴压豆。推拿能疏通头面部经络,缓解眼疲劳,辅助降低眼压。每日可自行按摩眼眶周围穴位5分钟,但需避免用力按压眼球。合并严重玻璃体出血者应暂停眼部推拿。

4、食疗辅助

推荐食用枸杞菊花茶、决明子粥等清肝明目之品。荠菜、蓝莓等富含花青素的食物有助于保护微血管。需严格控制总热量摄入,避免高糖高脂饮食加重代谢紊乱。食疗不能替代药物治疗,需与控糖方案配合。

5、情志调节

通过五音疗法、导引术等疏解焦虑情绪。长期情志不畅可能加重肝郁化火,影响血糖稳定性。建议保持平和心态,避免剧烈情绪波动。可练习八段锦、太极拳等舒缓运动,每日30分钟为宜。

中医治疗需在规范控糖基础上联合应用,定期监测眼底变化。若出现突然视力下降、视野缺损等症状,应立即就医。日常注意用眼卫生,避免长时间电子屏幕刺激,每用眼1小时休息5分钟。严格管理血压血脂,戒烟限酒,适度进行有氧运动如散步、游泳等,每周累计150分钟。

王卫

副主任医师 中日友好医院 眼科

胃镜第二天可以吃肉吗?

胃镜检查后第二天通常可以适量吃肉,但需选择易消化的肉类并控制摄入量。

胃镜检查属于侵入性操作,可能对食管和胃黏膜造成轻微刺激。检查后24小时内胃肠功能处于恢复期,建议选择低脂、低纤维的清淡饮食。肉类作为优质蛋白来源有助于组织修复,但需避免高脂肪、坚硬或刺激性食物。推荐去皮鸡肉、嫩鱼肉等低脂肉类,采用蒸煮等温和烹饪方式,每次摄入量控制在50-100克。进食时应细嚼慢咽,避免增加胃肠负担。若检查中发现胃溃疡等病变,或术后出现持续腹痛呕吐,应暂缓摄入肉类并遵医嘱调整饮食。

胃镜检查后需保持充足休息,24小时内避免剧烈运动。饮食应遵循从流质、半流质到软食的渐进原则,初期可先尝试米汤、藕粉等流食,无不适后再过渡到肉末粥等半流质。恢复期间禁止饮酒、咖啡及辛辣食物,注意观察排便情况。如出现呕血、黑便或剧烈腹痛,应立即就医。日常饮食建议定时定量,避免暴饮暴食,慢性胃病患者应建立长期规律的饮食习惯。

黄玉红

主任医师 中国医科大学附属第一医院 消化内科

长期口臭需要做胃镜吗?

长期口臭是否需要做胃镜需结合具体病因判断,多数情况下无须优先考虑胃镜检查,少数与胃肠疾病相关的口臭可能需胃镜辅助诊断。

口臭通常由口腔问题引起,如牙菌斑堆积、龋齿、牙龈炎或舌苔过厚等。口腔细菌分解食物残渣产生的硫化物是主要气味来源。日常可通过加强刷牙、使用牙线、清洁舌苔改善。若伴随牙齿松动、牙龈出血,建议就诊口腔科排查牙周病。部分鼻咽部疾病如慢性鼻窦炎、扁桃体结石也可能导致口臭,耳鼻喉科检查可明确。

当口臭伴随反复胃痛、反酸、嗳气或食欲下降时,可能与幽门螺杆菌感染、慢性胃炎、胃食管反流等胃肠疾病相关。此时胃镜检查能直观观察黏膜病变,必要时取组织活检。但这类情况占比相对较低,多数患者通过碳13呼气试验等无创检查即可筛查幽门螺杆菌感染。

建议先进行口腔检查和基础胃肠功能评估,若常规治疗无效或存在报警症状如消瘦、黑便,再考虑胃镜检查。日常注意保持口腔卫生,避免吸烟、饮酒及辛辣食物刺激,适量饮水有助于减少口臭发生。

陈勇

山东省立医院 消化内科

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