冠状动脉粥样硬化是指冠状动脉内壁因脂质沉积形成斑块，导致血管狭窄或阻塞的心脏疾病。主要与血脂异常、高血压、糖尿病、吸烟、遗传因素有关。
1、血脂异常：
血液中低密度脂蛋白胆固醇过高时，易沉积在冠状动脉内壁形成脂质条纹，逐渐发展为纤维斑块。需通过低脂饮食、规律运动控制血脂水平，必要时在医生指导下使用他汀类药物。
2、高血压：
长期高压血流冲击会损伤血管内皮细胞，加速脂质沉积和炎症反应。建议每日监测血压，限制钠盐摄入，保持规律作息，高血压患者需遵医嘱服用降压药。
3、糖尿病：
高血糖状态会引发血管内皮功能障碍，促进氧化应激反应。糖尿病患者应严格控制血糖，定期检测糖化血红蛋白，选择全谷物和低升糖指数食物。
4、吸烟：
烟草中的尼古丁会损伤血管内皮，一氧化碳则降低血液携氧能力。戒烟可显著改善血管内皮功能，必要时可寻求戒烟门诊行为干预或尼古丁替代疗法。
5、遗传因素：
家族性高胆固醇血症等遗传疾病会显著增加患病风险。有早发冠心病家族史者应提前进行血脂筛查，40岁后定期做冠状动脉CT检查。
日常需保持地中海饮食模式，多摄入深海鱼、坚果等富含不饱和脂肪酸的食物；每周进行150分钟中等强度有氧运动；控制体重使体质指数低于24；定期检测血脂、血糖等指标。出现胸闷、气促等心绞痛症状时应立即就医，避免急性心肌梗死发生。
前置胎盘和胎盘前置是同一种妊娠并发症的两种表述方式，均指胎盘附着于子宫下段或覆盖宫颈内口。临床处理需根据胎盘覆盖宫颈口的程度分为完全性、部分性和边缘性前置胎盘。
1、定义一致：
医学术语中"前置胎盘"是规范名称，"胎盘前置"为通俗表述，两者均描述胎盘异常附着现象。根据国际妇产科联盟分类，完全性前置胎盘指胎盘完全覆盖宫颈内口，部分性为胎盘覆盖部分宫颈口，边缘性则为胎盘下缘达宫颈口边缘但未覆盖。
2、诊断标准：
妊娠28周后经超声确认胎盘位置低于胎先露部即可诊断。阴道超声检查准确性达95％，需注意妊娠中期发现的胎盘前置约90％会在晚期自行上移，故28周前称为"胎盘低置状态"而非前置胎盘。
3、高危因素：
多次剖宫产史使风险增加5倍，其他因素包括多胎妊娠、高龄妊娠、子宫内膜损伤等。完全性前置胎盘患者中60％有宫腔操作史，吸烟孕妇发生率较非吸烟者高2倍。
4、临床表现：
典型症状为妊娠晚期无痛性阴道流血，发生率约70％。出血量与胎盘剥离面积相关，完全性前置胎盘首次出血时间平均在妊娠29周，部分性多在34周后出现。
5、处理原则：
期待疗法适用于孕周小于34周且出血量少者，包括绝对卧床、抑制宫缩等。完全性前置胎盘需在孕36-37周择期剖宫产，边缘性可尝试阴道分娩。术中出血量平均1500ml，需备血及预案。
孕期应避免剧烈运动和性生活，加强铁剂补充预防贫血。建议左侧卧位改善胎盘血流，每日摄入优质蛋白质100克以上。出现阴道流血立即就诊，定期监测胎儿生长发育情况。完全性前置胎盘孕妇建议提前1-2周住院待产，分娩后仍需警惕产后出血风险。
胎盘前壁和胎盘前置的主要区别在于胎盘附着位置与宫颈口距离不同。胎盘前壁指胎盘附着于子宫前壁但未覆盖宫颈口，属于正常妊娠状态；胎盘前置则是胎盘部分或完全覆盖宫颈口，属于高危妊娠并发症，可能引发产前出血等风险。
1、位置差异：
胎盘前壁指胎盘附着在子宫靠近腹壁的前侧，距离宫颈内口超过2厘米，属于正常着床位置。胎盘前置根据覆盖程度分为完全性、部分性和边缘性，完全性前置胎盘胎盘组织完全覆盖宫颈内口，边缘性前置胎盘下缘距宫颈内口小于2厘米但未覆盖。
2、发生时间：
胎盘前壁在整个孕期位置相对固定。胎盘前置在妊娠中期超声检查发现率约5％，随着子宫下段形成，90％边缘性前置胎盘在妊娠晚期可能上移变为正常位置，但完全性前置胎盘通常持续存在。
3、临床表现：
胎盘前壁孕妇通常无特殊症状。胎盘前置典型表现为妊娠中晚期无痛性阴道出血，出血量与胎盘覆盖宫颈口程度相关，完全性前置胎盘可能在妊娠28周后反复大量出血。
4、风险程度：
胎盘前壁对分娩方式无影响，可经阴道分娩。胎盘前置需根据类型决定处理方案，边缘性前置胎盘在无出血情况下可尝试阴道分娩，完全性前置胎盘必须剖宫产终止妊娠，术中存在大出血、子宫切除等风险。
5、监测要求：
胎盘前壁只需常规产检。胎盘前置需加强孕期管理，妊娠28周后建议避免剧烈活动，禁止性生活，出现阴道出血需立即就诊，完全性前置胎盘孕妇可能需提前住院待产。
胎盘位置异常的孕妇应保持均衡饮食，适当增加富含铁质的动物肝脏、瘦肉等预防贫血，避免便秘增加腹压。完全性前置胎盘者需绝对卧床时可在医生指导下进行下肢被动运动预防血栓。所有孕妇均需按时进行超声检查监测胎盘位置变化，出现阴道流血、腹痛等异常症状需立即就医评估。
胎盘前置与前壁胎盘的主要区别在于胎盘附着位置不同，前者属于高危妊娠情况，后者为正常生理现象。胎盘前置指胎盘部分或完全覆盖宫颈内口，可能引发产前出血；前壁胎盘指胎盘附着于子宫前壁，通常不影响分娩。
1、位置差异：
胎盘前置根据覆盖程度分为完全性、部分性和边缘性，均涉及胎盘下缘接近或覆盖宫颈口。前壁胎盘则位于子宫前侧肌壁，距离宫颈口较远，超声检查可见胎盘主体在子宫前壁，与宫底或侧壁胎盘属同类正常变异。
2、风险程度：
胎盘前置可能导致妊娠中晚期无痛性阴道出血，出血量与胎盘剥离面积相关，严重时需紧急剖宫产。前壁胎盘若无合并其他异常，妊娠过程与普通孕妇无异，自然分娩时胎盘剥离面出血量通常在正常范围。
3、诊断标准：
两者均通过超声确诊，但胎盘前置需在孕28周后最终确认。孕中期发现的胎盘位置低可能随子宫增大上移，而前壁胎盘位置从孕早期即固定，不会转化为前置状态。
4、分娩影响：
完全性前置胎盘必须剖宫产，部分性前置胎盘根据覆盖程度评估分娩方式。前壁胎盘不影响产道，但可能增加胎心监护难度，需调整探头位置获取清晰信号。
5、孕期管理：
前置胎盘孕妇需禁止性生活、避免剧烈运动，出现出血立即就医。前壁胎盘只需常规产检，但需注意胎儿位置，前壁附着可能使胎动感知延迟1-2周。
孕期发现胎盘位置异常时，应增加超声监测频率，避免提重物和长时间站立。建议补充富含铁元素的食物如动物肝脏、菠菜，预防贫血。保持每日30分钟温和运动如孕妇瑜伽，促进盆腔血液循环。睡眠时采用左侧卧位减轻子宫压力，定期进行胎心监护和凝血功能检查。
中央前置胎盘植入概率约为10％-25％，实际风险受胎盘位置异常程度、既往剖宫产次数、子宫手术史、辅助生殖技术受孕、高龄妊娠等因素影响。
1、胎盘位置异常程度：
完全覆盖宫颈内口的中央型前置胎盘植入风险最高，部分覆盖者风险相对降低。胎盘附着于子宫下段前壁时更易发生植入，这与子宫下段肌层薄弱、蜕膜形成不良有关。超声检查中胎盘与子宫肌层分界不清、胎盘内腔隙血流信号是重要预测指标。
2、既往剖宫产次数：
每增加一次剖宫产史，植入风险上升1.5-2倍。手术瘢痕处胎盘附着会导致蜕膜基底缺失，绒毛直接侵入肌层。有3次以上剖宫产史者，植入概率可达40％-60％。子宫切口愈合不良者风险进一步增加。
3、子宫手术史：
子宫肌瘤剔除术、宫腔粘连分离术等操作可能破坏子宫内膜基底层。术后形成的瘢痕组织影响胎盘正常附着，特别是涉及子宫下段的手术操作。多次人工流产史也会增加植入风险。
4、辅助生殖技术：
试管婴儿等辅助生殖技术使胎盘植入风险增加2-3倍。可能与胚胎移植时子宫内膜容受性改变有关，体外培养过程可能影响胚胎着床行为。多胎妊娠进一步放大这种风险。
5、高龄妊娠：
35岁以上孕妇发生胎盘植入的概率是年轻孕妇的2倍。年龄增长导致子宫血管重塑能力下降，蜕膜化过程不完善。合并妊娠期高血压或糖尿病时风险叠加。
建议中央前置胎盘孕妇定期进行超声监测，孕28周后重点评估胎盘植入征象。避免剧烈运动和性生活，出现无痛性阴道流血立即就医。饮食注意补充铁剂预防贫血，保证优质蛋白摄入。选择有抢救条件的医院分娩，多学科团队协作可降低严重出血风险。术后需加强子宫复旧观察，警惕晚期产后出血。
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