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膝关节置换术后康复运动指导

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叶奎 副主任医师
天津市第四中心医院
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肾病综合征饮食指导是怎样的?

肾病综合征患者需采用低盐、优质蛋白、低脂的饮食原则,主要控制钠盐摄入、选择优质蛋白来源、限制高胆固醇食物、补充适量维生素及矿物质、调整水分摄入量。

1、控制钠盐摄入

每日食盐量不超过3克,避免腌制食品、加工肉类等高钠食物。钠摄入过多会加重水肿和高血压,烹饪时可使用香料替代盐调味,购买预包装食品需查看营养成分表中的钠含量。

2、选择优质蛋白

优先选择鸡蛋清、鱼肉、瘦肉等生物价高的动物蛋白,每日摄入量按0.8-1克/公斤体重计算。大豆蛋白等植物蛋白需适量搭配,避免过量蛋白质增加肾脏负担。

3、限制高胆固醇

减少动物内脏、蛋黄、奶油等高胆固醇食物摄入,烹调选用植物油。血脂异常是肾病综合征常见并发症,需通过饮食控制预防动脉粥样硬化。

4、补充维生素矿物质

增加富含B族维生素、维生素D和钙的食物如深色蔬菜、低脂乳制品,必要时在医生指导下补充制剂。长期蛋白尿可能导致微量元素丢失,需注意营养均衡。

5、调整水分摄入

根据尿量、水肿程度调整饮水量,通常以前一日尿量加500毫升为宜。严重水肿期需严格限水,使用有刻度的水杯定量饮水,避免随意性摄入。

肾病综合征患者应定期监测体重、血压和尿蛋白变化,记录每日饮食日记供医生评估。避免食用杨桃、生山药等可能影响肾功能的食物,合并糖尿病者需同步控制碳水化合物摄入。烹饪方式以蒸煮炖为主,减少煎炸,餐次安排少量多餐。出现严重水肿或电解质紊乱时需及时就医调整治疗方案,不可自行改变饮食结构。

刘爱华

副主任医师 北京医院 风湿免疫科

什么是脑卒中康复的强制性运动疗法?

脑卒中康复的强制性运动疗法是一种通过限制健侧肢体活动、强制患侧肢体进行高强度训练的神经康复技术,主要用于改善脑卒中后偏瘫患者的运动功能。该疗法核心包含限制健侧肢体、高强度任务训练、重复性动作练习、个性化任务设计、日常生活能力整合等要素。

一、限制健侧肢体

通过佩戴手套或吊带限制健侧上肢活动,迫使患者使用患肢完成日常任务。这种干预基于大脑可塑性原理,通过打破患肢的习得性废用现象,促进受损运动通路的神经重塑。临床常配合镜像疗法增强运动想象,疗程通常持续2-3周,每天训练3-6小时。

二、高强度任务训练

设计抓握、够取、物品操作等针对性任务,每组动作重复300-400次。训练强调动作精确度而非力量,通过大量重复刺激运动皮层功能重组。研究显示该训练可使患侧上肢Fugl-Meyer评分提升30-50%,尤其对发病后3-6个月患者效果显著。

三、重复性动作练习

采用节律性听觉提示或视觉反馈设备,引导患者进行关节活动度训练。常见方法包括滚筒练习、插板训练等,通过固定频率的动作重复每分钟15-20次强化运动记忆。这种训练可改善患肢协调性,减少联带运动等异常模式。

四、个性化任务设计

根据Brunnstrom分期制定阶梯式训练方案,Ⅰ-Ⅱ期侧重被动关节活动,Ⅲ期引入抗重力训练,Ⅳ期以上进行精细动作练习。治疗师会评估患者Barthel指数,将穿衣、进食等ADL训练融入治疗方案,确保功能改善能转化为实际生活能力。

五、日常生活能力整合

要求患者在家庭环境中持续应用训练成果,如用患手刷牙、梳头等。配合环境改造如使用加重餐具、防滑垫等辅助器具,通过真实场景训练强化神经适应。数据显示持续6个月的家庭训练可使运动功能改善效果延长1年以上。

进行强制性运动疗法前需由康复医师评估运动功能与认知状态,排除严重关节挛缩、认知障碍等禁忌证。训练期间应监测患肢肿胀与皮肤状况,配合低频电刺激可增强疗效。建议家属参与监督训练过程,保持每日2小时以上的家庭练习,同时注意营养补充与心理支持,避免过度训练导致疲劳性损伤。定期复查FMA评分调整方案,通常3个月为一疗程,多数患者需连续进行2-3个疗程。

刘爱华

副主任医师 北京医院 风湿免疫科

膀胱癌术后饮食指导?

膀胱癌术后饮食应以清淡易消化、营养均衡为主,避免刺激性食物。

膀胱癌术后胃肠功能恢复期间,建议选择流质或半流质食物,如米汤、藕粉、蛋花汤等,逐步过渡到软食。蛋白质摄入可选用鱼肉、鸡胸肉、豆腐等低脂优质蛋白,帮助组织修复。蔬菜水果应充分烹煮至软烂,如胡萝卜泥、南瓜羹等,补充维生素和膳食纤维。术后需限制高草酸食物如菠菜、竹笋,减少泌尿系统结石风险。避免辛辣、酒精、咖啡等刺激性食物,防止加重泌尿系统刺激症状。每日饮水量保持在2000毫升以上,稀释尿液并促进代谢废物排出。

恢复期饮食需遵循少食多餐原则,术后1个月内避免高盐、高糖及腌制食品,定期复查营养指标。

陈健鹏

副主任医师 山东省立医院 肿瘤中心

脚踝康复训练有哪6种简单方法?

脚踝康复训练主要有踝泵运动、提踵训练、平衡训练、抗阻训练、拉伸训练、步行训练等6种简单方法。踝关节损伤或术后恢复期可通过这些训练改善关节活动度、增强肌肉力量并促进功能恢复。

1、踝泵运动

通过主动屈伸踝关节促进血液循环和消肿。坐位或平躺时脚尖缓慢向上勾至极限保持5秒,再下压至极限保持5秒,重复进行10-15次为一组。适用于术后早期或制动后的康复初期,能预防深静脉血栓并缓解肿胀。训练时需避免疼痛加剧,若出现不适须立即停止。

2、提踵训练

利用自重强化小腿三头肌力量。双脚站立于平地,缓慢抬起脚跟至最高点后控制下落,初期可扶墙保持平衡。从每日2组、每组10次开始,逐渐增加至3组15次。该训练能改善踝关节稳定性,但急性扭伤未愈合时禁止进行,避免加重损伤。

3、平衡训练

单腿站立可增强本体感觉和神经肌肉控制。健康侧腿微屈膝,患侧腿抬离地面保持30秒,逐渐延长至1分钟。进阶时可闭眼或使用平衡垫增加难度。训练时需在安全环境下进行,建议家长或康复师监护以防跌倒。适用于慢性踝关节不稳或反复扭伤者。

4、抗阻训练

通过弹力带提供阻力改善肌力。坐位将弹力带套于前脚掌,分别完成背屈、跖屈、内翻和外翻动作,每个方向10-15次。阻力强度以能完成标准动作为宜,避免代偿性动作。该训练适合肌力恢复中期,能针对性强化踝周肌群协调性。

5、拉伸训练

针对腓肠肌和比目鱼肌的静态拉伸可改善关节活动范围。弓箭步姿势后腿伸直,脚跟压地保持30秒,重复3次。注意拉伸感应出现在小腿而非跟腱处,急性炎症期禁用。长期坚持能预防肌肉挛缩导致的步态异常。

6、步行训练

从短距离平地行走开始逐步恢复功能。初期使用助行器或拐杖分担体重,步幅均匀且全脚掌着地。随肌力提升过渡到上下楼梯、斜坡行走等复杂场景。需穿戴护踝提供支撑,训练时长从10分钟递增至30分钟。术后8-12周可尝试该训练。

康复训练需遵循无痛原则,从低强度开始阶梯式进阶。训练前后可冰敷15分钟减轻肿胀,夜间使用支具保持中立位。若训练后持续疼痛超过2小时或出现关节发热,应及时复查。配合高蛋白饮食和维生素C摄入有助于软组织修复,避免跳跃、奔跑等高风险运动直至功能完全恢复。

冷启刚

主任医师 山东省立医院 妇科

前列腺炎患病期如何护理 做好这些护理帮你早日康复?

前列腺炎患病期可通过调整饮食、避免久坐、遵医嘱用药等方式护理。

前列腺炎患者应保持清淡饮食,避免辛辣刺激食物,适量增加水分摄入有助于促进排尿。避免长时间久坐或骑车,减少会阴部压迫,可适当进行温水坐浴缓解不适。遵医嘱使用盐酸坦索罗辛缓释胶囊、前列舒通胶囊、左氧氟沙星片等药物控制炎症。保持规律作息,避免过度劳累,适度运动增强体质。注意个人卫生,避免憋尿,及时排空膀胱。

日常护理中需避免饮酒和吸烟,保持良好心态,定期复查监测病情变化。

张国喜

副主任医师 北京大学人民医院 泌尿外科

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