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避孕套的大小应该怎么选择?

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林丽丽 副主任医师
桂林南溪山医院
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儿童膝内外翻的治疗方法的选择?

儿童膝内外翻可通过物理矫正、支具固定、药物治疗、手术治疗、康复训练等方式治疗。膝内外翻通常由维生素D缺乏、遗传因素、骨骼发育异常、外伤、代谢性疾病等原因引起。

1、物理矫正:

轻度膝内外翻可通过物理矫正改善,包括按摩、拉伸等手法治疗。物理矫正适用于早期发现的膝内外翻,通过调整肌肉力量平衡促进骨骼正常发育。物理矫正需由专业康复师操作,家长可在指导下辅助进行家庭训练。

2、支具固定:

中度膝内外翻可采用支具固定治疗,常见矫正支具包括夜间矫正器和全天候行走支具。支具通过持续施加压力改变骨骼生长方向,需根据畸形程度定制。支具治疗期间需定期复查调整压力,避免皮肤压疮等并发症。

3、药物治疗:

由维生素D缺乏引起的膝内外翻需补充维生素D和钙剂,常用药物包括维生素D滴剂、碳酸钙颗粒等。代谢性疾病导致的畸形需治疗原发病,如甲状腺功能异常需服用左甲状腺素钠。药物治疗需在医生指导下进行,定期监测血钙和骨代谢指标。

4、手术治疗:

严重膝内外翻或保守治疗无效时需考虑手术,常见术式包括骨骺阻滞术和截骨矫形术。骨骺阻滞术通过限制一侧生长板活动矫正畸形,适用于生长期儿童。截骨矫形术直接调整骨骼角度,术后需配合外固定支架。

5、康复训练:

术后或矫正期间需进行康复训练,包括肌力训练、平衡练习和步态调整。水中运动可减轻关节负荷,骑自行车有助于增强下肢肌力。康复训练需循序渐进,避免过度负重影响矫正效果。

儿童膝内外翻治疗期间需保证充足营养,每日补充400-800单位维生素D,多食用含钙丰富的乳制品、豆制品。避免长时间跪坐或W型坐姿,选择软硬适中的鞋垫辅助行走。定期进行户外活动促进维生素D合成,控制体重减轻膝关节负担。治疗过程中需每3-6个月复查X线片评估矫正效果,根据生长发育情况调整治疗方案。

谢江强

副主任医师 瑞安市妇幼保健院 儿科

带了避孕套还是怀孕了怎么回事?

使用避孕套后仍可能怀孕,主要原因有避孕套破裂或滑脱、使用方法不当、产品过期或质量缺陷、未全程使用、女性处于排卵期等。

1、避孕套破损:

性交过程中可能因指甲划伤、润滑不足或暴力动作导致避孕套出现肉眼不可见的微孔。避孕套破裂后精液直接接触阴道,避孕失败率可达18%。建议选择厚度适中的避孕套,使用前检查包装完整性。

2、操作不规范:

未在阴茎勃起后立即佩戴、前端储精囊未排空空气、射精后未及时退出等错误操作均可能造成精液泄漏。正确使用可使避孕成功率提升至98%,需确保全程佩戴且退出时捏紧套体基部。

3、产品问题:

过期的避孕套弹性下降易破裂,劣质产品可能存在材质缺陷。购买时需认准正规渠道和质检标志,避免使用含油性润滑剂的避孕套以免腐蚀乳胶。

4、非全程使用:

部分男性在射精前才佩戴避孕套,但前期前列腺液中已含有少量活精子。研究显示每毫升前列腺液可含200-1500万精子,足够导致意外妊娠。

5、排卵期风险:

女性排卵期宫颈黏液稀薄,精子穿透力增强。即便少量精液泄漏,存活时间可达3-5天,与排卵时间重合时受孕概率显著升高。建议结合基础体温法监测排卵期。

除规范使用避孕套外,建议采取双重避孕措施。女性可配合使用短效避孕药,男性需定期检查避孕套佩戴技巧。保持适度润滑可降低破损风险,性交后检查避孕套是否渗漏。若出现月经延迟,建议在停经35天后进行早孕检测。日常应选择尺寸合适的避孕套并储存在阴凉干燥处,避免与尖锐物品共同存放。

曹剑

副主任医师 南京市妇幼保健院 妇科

白内障患者如何选择人工晶状体?

白内障患者选择人工晶状体需综合考虑屈光状态、用眼需求和眼部条件,主要类型有单焦点、多焦点、散光矫正型及非球面人工晶状体。

1、单焦点晶状体:

适用于对远视力或近视力有单一需求的患者,术后需依赖眼镜辅助另一焦距。其光学设计简单,价格相对较低,适合预算有限或对视觉质量要求不高的老年患者。但无法同时满足看远看近的需求,可能影响阅读或驾驶等日常活动。

2、多焦点晶状体:

通过特殊光学分区设计实现远中近全程视力,减少对眼镜的依赖。适合活跃的中老年人群或职业需求者,但可能存在夜间眩光、对比敏感度下降等问题。需评估患者瞳孔大小和视网膜功能,部分合并黄斑病变者不适用。

3、散光矫正型晶状体:

专为角膜散光超过1.00D的患者设计,可同时矫正白内障和规则性散光。术前需精确测量角膜地形图,术中要求更高定位准确性。术后旋转稳定性直接影响矫正效果,不适合角膜不规则散光或严重干眼症患者。

4、非球面晶状体:

采用渐进式折射率设计减少球面像差,提升暗光环境下视觉质量。特别适合夜间活动频繁的驾驶员或低照明工作者,能显著改善对比敏感度。但部分敏感人群可能需适应期,且价格高于普通球面设计。

5、蓝光过滤型晶状体:

添加特殊滤光层阻隔有害蓝光,理论上可降低视网膜光损伤风险。适合长期电子屏幕使用者或黄斑变性高危人群,但可能轻微影响色觉辨识度。选择时需权衡防护需求与对颜色敏感度要求。

术后三个月内需避免揉眼和剧烈运动,定期复查眼压及人工晶状体位置。饮食注意补充维生素C、E及叶黄素等抗氧化物质,如深色蔬菜、蓝莓和深海鱼。适度进行散步、太极拳等低强度运动,避免潜水、蹦极等可能引起眼压波动的活动。阅读时保证充足光照,使用电子设备每20分钟远眺20秒,佩戴防紫外线眼镜外出。出现突发视力下降、眼痛或闪光感应立即就医。

郑志峰

副主任医师 临汾市人民医院 胸外科

治疗颈椎病的仪器应该如何选择?

治疗颈椎病的仪器选择需根据症状类型和严重程度决定,常用仪器包括颈椎牵引器、低频脉冲治疗仪、红外线理疗仪、磁疗仪、中频电疗仪。

1、颈椎牵引器:

适用于神经根型颈椎病引起的上肢麻木疼痛。通过机械牵拉增大椎间隙,减轻神经压迫。居家使用需注意牵引角度控制在15-30度,重量不超过体重的1/10。急性发作期禁用。

2、低频脉冲治疗仪:

通过电流刺激缓解肌肉痉挛和局部疼痛。对颈型颈椎病引起的肌肉劳损效果显著。使用时电极片应避开颈动脉窦区域,心脏病患者慎用。

3、红外线理疗仪:

通过热效应改善局部血液循环,适合慢性颈肩疼痛。治疗时需保持20-30厘米距离,每次不超过30分钟。皮肤感觉障碍者需防止烫伤。

4、磁疗仪:

利用磁场作用缓解炎症和水肿,对椎动脉型颈椎病伴随的头晕症状有一定改善。治疗时磁头应对准病变椎体,严重骨质疏松患者不宜使用。

5、中频电疗仪:

兼具镇痛和松解粘连作用,适用于术后康复期。可调节多种波形模式,但植入心脏起搏器者绝对禁忌。

选择仪器前建议先进行颈椎MRI检查明确分型,急性期应在医生指导下使用。日常需配合颈椎操锻炼,保持正确坐姿,睡眠时选择高度适中的护颈枕。避免长时间低头使用手机,每工作1小时做5分钟颈部伸展运动。饮食注意补充维生素B族和钙质,适度游泳、放风筝等运动有助于颈椎康复。症状持续加重或出现手脚无力时应立即就医。

叶奎

副主任医师 天津市第四中心医院 血管外科

女性压力性尿失禁如何选择手术?

女性压力性尿失禁的手术治疗方式主要有尿道中段悬吊术、耻骨后膀胱颈悬吊术、单切口迷您吊带术、自体筋膜悬吊术、人工尿道括约肌植入术。

1、尿道中段悬吊术:

通过植入合成材料吊带支撑尿道中段,增加尿道闭合压力。该术式创伤小、恢复快,适用于大多数中重度患者。术后可能出现排尿困难或尿潴留,需定期随访评估排尿功能。

2、耻骨后膀胱颈悬吊术:

采用开腹或腹腔镜将膀胱颈固定于耻骨后筋膜,适用于合并盆腔器官脱垂的患者。手术需考虑患者年龄、生育需求及盆底肌力,术后需预防感染和吊带侵蚀风险。

3、单切口迷您吊带术:

通过阴道单切口植入更细的聚丙烯吊带,特别适合肥胖或合并内科疾病的高危患者。该术式出血量少且住院时间短,但长期疗效仍需更多临床数据支持。

4、自体筋膜悬吊术:

取患者自身腹直肌筋膜制成吊带,生物相容性最佳且无排异反应。适用于年轻患者或对合成材料过敏者,但手术时间较长且取筋膜区可能发生疝气。

5、人工尿道括约肌植入术:

通过植入可调控的液压装置模拟括约肌功能,主要用于多次手术失败或神经源性尿失禁患者。需终身维护装置并警惕机械故障风险,术后需训练正确使用控制泵。

术后应避免提重物及剧烈运动3个月,坚持凯格尔运动增强盆底肌力。每日饮水控制在2000毫升左右,分次少量饮用。多摄入高纤维食物预防便秘,定期复查尿流动力学。选择手术需综合评估尿失禁程度、年龄、生育计划及合并症,建议在三级医院泌尿外科或妇科盆底中心实施。

兰军良

副主任医师 临汾市人民医院 普外科

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