慢性肾功能不全高磷血症应选用何药?
慢性肾功能不全高磷血症的治疗首选磷结合剂，包括含钙磷结合剂、非钙磷结合剂和含铝磷结合剂。磷结合剂通过结合肠道中的磷，减少其吸收，从而降低血磷水平。常用药物包括碳酸钙、醋酸钙、司维拉姆和碳酸镧。碳酸钙和醋酸钙属于含钙磷结合剂，适用于血钙水平偏低的患者，但需监测血钙，避免高钙血症。司维拉姆是非钙磷结合剂，不增加钙负荷，适合血钙正常或偏高的患者。碳酸镧则是一种新型磷结合剂，具有较高的磷结合能力，但需注意其潜在的铝蓄积风险。患者需严格控制饮食中磷的摄入，避免高磷食物如奶制品、坚果和加工食品。定期监测血磷、血钙和甲状旁腺激素水平，调整药物剂量和饮食方案，有助于维持血磷在正常范围，延缓肾功能不全的进展。慢性肾功能不全高磷血症的治疗需要个体化方案，结合药物、饮食和监测，才能有效控制病情，改善患者生活质量。
肾功能不全如何分级?
肾功能不全的分级主要依据肾小球滤过率GFR进行，分为五级。治疗需根据分级采取相应措施，包括药物治疗、饮食调整和生活方式干预。
1、一级：GFR≥90ml/min/1.73m²，肾功能正常或轻度受损。此时应定期监测肾功能，避免使用肾毒性药物，如非甾体抗炎药、氨基糖苷类抗生素。饮食上建议低盐、低脂，适量摄入优质蛋白，如鱼、鸡胸肉。生活方式上保持规律作息，避免过度劳累。
2、二级：GFR 60-89ml/min/1.73m²，肾功能轻度下降。除一级措施外，需进一步控制血压和血糖，使用降压药如ACEI或ARB类药物，降糖药如二甲双胍。饮食上限制磷摄入，避免高磷食物如奶制品、坚果。增加富含维生素B和C的食物，如绿叶蔬菜、柑橘类水果。
3、三级：GFR 30-59ml/min/1.73m²，肾功能中度下降。需加强药物治疗，使用利尿剂如呋塞米，纠正贫血使用促红细胞生成素。饮食上严格限制钾摄入，避免高钾食物如香蕉、土豆。增加富含铁的食物，如红肉、动物肝脏。生活方式上避免剧烈运动，适度进行有氧运动如散步、游泳。
4、四级：GFR 15-29ml/min/1.73m²，肾功能重度下降。需考虑肾脏替代治疗，如血液透析、腹膜透析。药物治疗上使用磷结合剂如碳酸钙，纠正酸中毒使用碳酸氢钠。饮食上限制蛋白质摄入，选择低蛋白食物如豆腐、豆浆。增加富含钙的食物，如牛奶、豆制品。生活方式上避免感染，注意个人卫生。
5、五级：GFR
肾功能不全怎么治疗?
肾功能不全的治疗包括药物治疗、饮食调整和生活方式干预，必要时需进行透析或肾移植。肾功能不全的原因多样，包括慢性肾炎、糖尿病、高血压等疾病，以及药物或毒素对肾脏的损害。
1、药物治疗是肾功能不全管理的重要部分。常用药物包括降压药如ACE抑制剂或ARB类药物，用于控制高血压并减少肾脏负担；利尿剂如呋塞米，帮助排除体内多余水分；以及磷结合剂如碳酸钙，用于控制血磷水平。根据患者的具体情况，医生可能会调整药物种类和剂量。
2、饮食调整对肾功能不全患者至关重要。低盐饮食有助于控制血压，减少水肿；低蛋白饮食可以减轻肾脏负担，延缓肾功能恶化；限制高磷食物如奶制品和加工食品，有助于预防高磷血症。患者应在营养师的指导下制定个性化的饮食计划。
3、生活方式干预包括戒烟、限酒、适度运动和保持健康体重。吸烟和饮酒会加重肾脏损害，戒烟限酒有助于保护肾功能；适度运动如散步、游泳可以改善心血管健康，但应避免过度劳累；保持健康体重有助于控制血压和血糖，减少肾脏负担。
4、对于晚期肾功能不全患者，透析或肾移植可能是必要的治疗选择。血液透析和腹膜透析是两种常见的透析方式，可以帮助清除体内废物和多余水分；肾移植是治疗终末期肾病的有效方法，但需要匹配的供体和长期的免疫抑制治疗。
肾功能不全的治疗需要综合考虑患者的具体情况，制定个性化的治疗方案。早期诊断和积极治疗可以有效延缓疾病进展，提高生活质量。患者应定期随访，与医生密切合作，及时调整治疗方案。
朱欣佚
副主任医师
东南大学附属中大医院
普通内科
ccb类降压药适用于哪些人群?
CCB类降压药钙通道阻滞剂适用于高血压患者，尤其是老年人和合并冠心病、心绞痛的人群。这类药物通过阻断钙离子进入血管平滑肌细胞，扩张血管，降低血压，同时减少心脏负荷，改善心肌供血。
1、老年高血压患者：CCB类药物对老年患者效果显著，因为老年人血管弹性下降，CCB能有效扩张血管，降低血压，且对代谢影响较小，适合长期使用。常用药物包括氨氯地平、硝苯地平、非洛地平。
2、合并冠心病或心绞痛的患者：CCB类药物不仅能降压，还能改善心肌供血，减少心绞痛发作。对于这类患者，CCB类药物如地尔硫卓、维拉帕米等是优选，因为它们能同时缓解心绞痛症状。
3、糖尿病或肾功能不全的高血压患者：CCB类药物对血糖和肾功能影响较小，适合糖尿病或肾功能不全的患者。氨氯地平和硝苯地平是常用选择，能有效控制血压，同时保护肾脏功能。
4、单纯收缩期高血压患者：CCB类药物对降低收缩压效果显著，适合单纯收缩期高血压患者。这类患者通常伴有动脉硬化，CCB类药物能有效改善血管弹性，降低血压。
CCB类降压药适用于多种高血压人群，尤其是老年人和合并心血管疾病的患者，但具体用药需在医生指导下进行，以确保安全有效。
降压药晚上几点吃最好?
晚上服用降压药的最佳时间通常在睡前1-2小时，有助于控制夜间和清晨的血压波动。对于部分患者，夜间服用降压药可能比早晨更有效，因为夜间血压升高与心血管事件风险增加密切相关。
1、夜间血压控制的重要性：夜间血压水平是心血管疾病风险的独立预测因素。许多患者白天血压正常，但夜间血压升高，形成“非杓型血压”或“反杓型血压”，这与心血管事件如心肌梗死、中风的发生率显著相关。夜间服用降压药可以帮助维持全天血压稳定，尤其是对夜间高血压患者更为关键。
2、适合夜间服用的降压药物类型：并非所有降压药都适合在晚上服用，但部分药物在夜间使用效果更佳。例如，钙通道拮抗剂如氨氯地平和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂如缬沙坦在夜间服用可以更有效地降低夜间和清晨的血压峰值。利尿剂如氢氯噻嗪则通常建议早晨服用，以避免夜间频繁排尿影响睡眠。
3、个性化用药建议：是否晚上服用降压药应根据个体情况决定。医生会通过24小时动态血压监测评估患者的血压波动模式，结合药物种类和患者的生活方式，制定个体化的用药方案。例如，对于夜间血压升高的患者，晚上服用降压药可能更合适；而对于夜间血压正常或偏低的患者，则不建议晚上用药，以免引发低血压。
4、注意事项：晚上服用降压药时，应避免与高脂食物同服，以免影响药物吸收。同时，服药后避免立即躺下，建议保持坐姿至少10分钟，以减少食道刺激。如果出现头晕、乏力等低血压症状，应及时就医调整用药时间和剂量。
夜间服用降压药是一种针对特定患者的优化方案，需要在医生指导下进行。通过动态血压监测和个性化用药，可以有效控制夜间和清晨的血压波动，降低心血管事件的风险，同时提高患者的整体健康水平和生活质量。