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十二指胃溃疡、萎缩性胃炎、中度胆汁反流

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谭宇阳 住院医师
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孕妇血清总胆汁酸偏高的原因有哪些?

孕妇血清总胆汁酸偏高可能与妊娠期肝内胆汁淤积症、病毒性肝炎、脂肪肝、药物因素、遗传因素等原因有关。妊娠期肝内胆汁淤积症是孕期特有疾病,病毒性肝炎可能由乙型肝炎病毒等引起,脂肪肝与孕期代谢变化相关,部分药物可能影响胆汁酸代谢,遗传因素如进行性家族性肝内胆汁淤积症也可能导致胆汁酸升高。

1. 妊娠期肝内胆汁淤积症

妊娠期肝内胆汁淤积症是孕期特有疾病,多发生在妊娠中晚期,与雌激素水平升高及遗传易感性有关。主要表现为皮肤瘙痒、黄疸及血清胆汁酸升高,严重时可导致胎儿窘迫、早产等并发症。治疗上可遵医嘱使用熊去氧胆酸胶囊改善胆汁淤积,必要时使用腺苷蛋氨酸注射液保护肝功能,瘙痒明显时可短期外用炉甘石洗剂缓解症状。孕妇需定期监测肝功能及胎儿情况。

2. 病毒性肝炎

乙型肝炎病毒、戊型肝炎病毒等感染可引起肝细胞损伤,导致胆汁酸代谢异常。孕妇可能出现乏力、食欲减退、尿色加深等症状,实验室检查除胆汁酸升高外还可见转氨酶异常。治疗需在医生指导下使用替诺福韦酯片等抗病毒药物,配合复方甘草酸苷片保肝,必要时使用注射用还原型谷胱甘肽改善肝功能。孕期需加强母婴阻断措施预防垂直传播。

3. 脂肪肝

妊娠期急性脂肪肝或非酒精性脂肪肝可因肝细胞脂肪变性影响胆汁酸代谢。多见于肥胖、妊娠期糖尿病孕妇,表现为恶心呕吐、右上腹不适,实验室检查可见胆汁酸及转氨酶轻度升高。治疗以控制原发病为主,如使用胰岛素注射液控制血糖,配合多烯磷脂酰胆碱胶囊改善肝细胞代谢。孕妇需调整饮食结构,限制高脂食物摄入。

4. 药物因素

部分抗生素如红霉素肠溶片、激素类药物如醋酸泼尼松片可能干扰胆汁酸代谢途径,导致血清水平暂时性升高。通常停药后可逐渐恢复,必要时可遵医嘱改用其他替代药物。孕期用药需严格评估风险收益比,避免自行服用可能损肝的药物。

5. 遗传因素

进行性家族性肝内胆汁淤积症等遗传性疾病可导致胆汁酸代谢酶缺陷,表现为持续性胆汁酸升高,多伴有皮肤黄染、脂肪泻等症状。诊断需依靠基因检测,治疗上以对症支持为主,如使用考来烯胺散剂结合过量胆汁酸,严重时需肝移植。有家族史的孕妇应进行产前遗传咨询。

孕妇发现血清总胆汁酸偏高时应避免高脂饮食,适量增加膳食纤维摄入如燕麦、西蓝花等帮助胆汁酸排泄。保持规律作息,避免过度劳累,每日进行散步等低强度运动促进代谢。严格遵医嘱复查肝功能及胆汁酸水平,妊娠期肝内胆汁淤积症患者需加强胎心监护,出现皮肤瘙痒加重或胎动异常应及时就医。注意观察尿液颜色及大便性状变化,记录症状变化情况供医生参考。

刘爱华

副主任医师 北京医院 风湿免疫科

胃十二指肠梗阻怎么治疗?

胃十二指肠梗阻可通过胃肠减压、药物治疗、内镜治疗、手术治疗、营养支持等方式治疗。胃十二指肠梗阻通常由消化性溃疡、肿瘤压迫、术后粘连、胆石嵌顿、先天畸形等原因引起。

1、胃肠减压

通过鼻胃管引流胃内容物减轻压力,适用于急性梗阻或术前准备。操作时需监测电解质平衡,避免脱水或酸碱失衡。若合并呕吐物带血,需警惕黏膜损伤或肿瘤出血。

2、药物治疗

质子泵抑制剂如奥美拉唑肠溶片可减少胃酸分泌,缓解溃疡性梗阻;促胃肠动力药如多潘立酮片帮助改善功能性梗阻。合并感染者需联用注射用头孢曲松钠等抗生素。药物需在医生指导下使用。

3、内镜治疗

内镜下球囊扩张适用于瘢痕性狭窄,支架置入常用于肿瘤压迫。操作后需禁食6-8小时观察出血风险。内镜治疗对早期炎性梗阻有效率较高,但肿瘤患者需结合后续放化疗。

4、手术治疗

胃空肠吻合术解除机械性梗阻,粘连松解术处理术后肠粘连。恶性肿瘤需联合根治性切除。术后需早期下床活动预防再粘连,肠功能恢复前需全肠外营养支持。

5、营养支持

梗阻缓解前通过静脉营养补充能量,逐步过渡至肠内营养粉剂。恢复期选择低渣饮食如米汤、蒸蛋,避免牛奶等产气食物。每日分6-8次少量进食,监测体重及白蛋白指标。

患者应保持半卧位减少反流风险,记录每日出入量。术后康复期需循序渐进增加膳食纤维,如南瓜泥、嫩叶菜。避免使用非甾体抗炎药以防溃疡复发,定期复查胃镜评估治疗效果。出现持续呕吐或腹痛加重需立即就医。

李辉

主任医师 中日友好医院 肛肠科

新生儿十二指肠梗阻手术风险大不大?

新生儿十二指肠梗阻手术风险程度与梗阻原因、患儿基础健康状况等因素有关,多数情况下手术风险可控,但需警惕术后并发症。

新生儿十二指肠梗阻常见于先天性肠旋转不良、肠闭锁或环状胰腺等结构异常,手术是主要治疗手段。现代小儿外科技术成熟,术前会通过超声、造影等评估梗阻部位与程度,术中采用微创或开放手术精准修复。麻醉团队会针对新生儿生理特点调整方案,术后进入新生儿重症监护室密切监测生命体征。常见风险包括吻合口瘘、感染、肠粘连等,发生率通常较低,通过规范操作和抗感染治疗可有效控制。

早产儿、低体重儿或合并先天性心脏病等基础疾病时,手术风险相对增高。这类患儿可能存在心肺功能代偿能力差、营养状况不佳等情况,术后易发生呼吸窘迫、喂养困难等并发症。部分复杂病例需分阶段手术,期间需依赖肠外营养支持。极少数合并严重多发畸形的患儿,手术预后可能较差。

建议家长选择具备新生儿外科经验的医疗团队实施手术,术后严格遵循医嘱进行喂养管理。注意观察患儿腹胀、呕吐、排便情况,定期复查腹部超声评估恢复进度。母乳喂养有助于肠道功能重建,必要时可添加特殊医学配方奶粉。保持手术切口清洁干燥,避免剧烈哭闹增加腹压,有助于降低术后并发症风险。

李辉

主任医师 中日友好医院 肛肠科

中度强化是恶性肿瘤吗?

中度强化不是恶性肿瘤。影像学检查中的强化程度与肿瘤性质无直接对应关系,需结合病理诊断综合判断。

影像学报告中的强化程度反映的是病变区域血供情况,良性病变如血管瘤、炎性假瘤也可能表现为中度强化。恶性肿瘤通常呈现不规则强化或环形强化,但部分低度恶性或高分化肿瘤可能仅显示轻度强化。临床诊断需结合病灶形态、边界、生长速度及肿瘤标志物等指标,最终确诊依赖组织病理学检查。

日常体检发现影像学异常时无须过度焦虑,应及时携带完整检查资料到肿瘤科或影像科就诊,由专业医生评估是否需要进一步穿刺活检或手术探查。

陈健鹏

副主任医师 山东省立医院 肿瘤中心

中度牙周病有什么危害?

中度牙周病可能引发牙齿松动、牙槽骨吸收和全身系统性疾病。

牙周病发展到中度阶段时,牙龈炎症会向深层组织扩散,导致牙周袋形成和牙槽骨破坏。细菌毒素刺激会使牙龈红肿出血加剧,牙齿与牙龈间的附着丧失,出现明显松动甚至移位。长期慢性炎症可能诱发心血管疾病、糖尿病等全身性疾病,妊娠期女性还可能增加早产风险。牙周袋内细菌滋生会引发持续性口臭,严重时导致牙齿无法保留。

建议定期进行口腔检查,采用巴氏刷牙法清洁牙齿,使用牙线清除牙菌斑,并控制吸烟等危险因素。

张天奇

山东省立医院 口腔科

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