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医生您好!我有位亲戚,女性,60多岁,2年多前确认为肺结核.现在长沙市湘雅医院诊断为肺部已经纤维化.请问贵院能否治疗?如何治疗?

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于秀梅 副主任医师
聊城市中医院
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俯卧位睡觉对腰椎好吗?

俯卧位睡觉对腰椎通常不好,可能加重腰椎压力并引发疼痛。特殊情况下如短期缓解急性腰痛时可能有一定作用。

俯卧位时骨盆前倾角度增大,导致腰椎过度前凸,椎间盘压力显著增加。长期保持该姿势可能加速腰椎退变,诱发椎间盘突出或小关节紊乱。部分人群会出现晨起腰背部僵硬酸痛,与睡眠中肌肉持续紧张有关。枕头过高会进一步加重颈椎扭转,形成颈腰椎联合损伤风险。

急性腰肌劳损初期采用俯卧位可能暂时减轻疼痛,此时可在腹部垫薄枕减少腰椎前凸。脊柱手术后部分患者需短期俯卧以保护切口,但需严格遵循医嘱。严重强直性脊柱炎患者偶尔采用该体位缓解晨僵,但需配合药物控制炎症。

建议优先选择侧卧或仰卧位睡眠,侧卧时双膝间夹枕保持骨盆中立位,仰卧时膝下垫枕降低腰椎压力。床垫应选择中等硬度,过硬过软均会改变脊柱生理曲度。日常加强核心肌群锻炼,游泳或平板支撑有助于稳定腰椎结构。若持续出现晨起腰痛,需排查腰椎间盘突出或关节炎等疾病。

亢晓冬

主任医师 临汾市人民医院 普外科

高位截瘫可以坐着吗?

高位截瘫患者一般可以坐轮椅或特制座椅保持坐姿,但需根据脊髓损伤平面和并发症风险综合评估。能否久坐主要取决于损伤后脊柱稳定性、压疮风险、体位性低血压控制情况。

高位截瘫患者通过康复训练和辅助器具可实现短时间坐立。脊髓损伤后6-12周脊柱稳定性恢复者,在佩戴胸腰骶矫形器支持下可逐步尝试坐位训练。使用减压坐垫配合电动轮椅,每小时变换体位可预防压疮。体位适应性训练需从30度倾斜床开始,逐步增加角度至90度,过程中需监测血压变化。部分患者需使用腹部束带改善血液循环,必要时联合降压药物控制体位性低血压。

完全性颈髓损伤患者自主坐立存在较高风险。C4及以上损伤者因膈肌麻痹需依赖呼吸机,坐位可能导致通气不足。严重骨质疏松患者突发脊柱骨折风险较高,需经骨密度评估后决定坐立时长。自主神经反射异常患者坐位可能诱发高血压危象,需提前使用α受体阻滞剂。存在严重髋关节挛缩或脊柱侧弯者,需先进行手术矫正才能安全坐立。

高位截瘫患者坐立时应使用防褥疮坐垫,保持躯干与大腿呈100度角,双足平放踏板。建议每日坐立时间分3-4次进行,单次不超过2小时,期间定期做减压抬臀动作。需注意观察下肢水肿情况,坐位时穿戴弹力袜预防深静脉血栓。营养摄入需保证每日1.2-1.5克/公斤优质蛋白,补充维生素C和锌促进压疮预防。定期进行站立床训练有助于改善骨质疏松和循环功能,具体方案需由康复医师制定。

叶奎

副主任医师 天津市第四中心医院 血管外科

脑出血后肺部感染怎么办?

脑出血后肺部感染可通过保持呼吸道通畅、合理使用抗生素、加强营养支持、物理治疗、预防误吸等方式治疗。脑出血后肺部感染通常由吞咽功能障碍、长期卧床、免疫力下降、医院获得性感染、误吸等因素引起。

1、保持呼吸道通畅

脑出血患者常因意识障碍或咳嗽反射减弱导致痰液滞留。定期翻身拍背有助于痰液排出,必要时可进行雾化吸入治疗。使用氨溴索注射液等祛痰药物能降低痰液黏稠度。对严重呼吸困难者需考虑气管切开术建立人工气道。

2、合理使用抗生素

根据痰培养结果选择敏感抗生素,常用药物包括注射用头孢曲松钠、左氧氟沙星氯化钠注射液等。需注意避免滥用广谱抗生素导致耐药菌产生。治疗期间应监测肝肾功能,老年人需调整给药剂量。

3、加强营养支持

脑出血后高代谢状态会加重感染风险。可通过鼻饲管给予肠内营养制剂,保证每日蛋白质摄入。对于胃肠功能紊乱者,可短期使用复方氨基酸注射液进行肠外营养。营养支持需配合监测白蛋白等指标。

4、物理治疗

振动排痰仪可帮助松动支气管分泌物,体位引流需根据肺部病变部位调整。呼吸训练器能改善肺通气功能,预防肺不张。对于肌力下降患者,应尽早开始床旁康复训练。

5、预防误吸

吞咽功能评估后采用适宜食物稠度,进食时保持45度半卧位。使用增稠剂调整饮水黏度,避免稀液体误吸。对重度吞咽障碍者需完全禁食,改为鼻饲喂养。口腔护理每日至少两次,减少口咽部定植菌。

脑出血患者肺部感染护理需注意维持病房空气流通,定期消毒医疗器械。家属应学会正确拍背手法,配合医护人员进行口腔清洁。康复期可逐步过渡到坐位进食,选择高蛋白易消化食物。监测体温和血氧变化,出现呼吸急促等异常及时告知保持适当肢体活动有助于改善肺循环,但需避免过度疲劳。

李峰

副主任医师 临汾市人民医院 消化内科

肺部微小结节是怎么回事?

肺部微小结节可能由感染性病变、良性肿瘤、早期肺癌、粉尘接触、陈旧性瘢痕等原因引起,通常需通过定期随访、影像学检查、病理活检等方式明确性质。

1、感染性病变

结核分枝杆菌或真菌感染可能导致肺部形成肉芽肿性结节。这类结节多伴随低热、盗汗等感染症状,抗结核治疗如异烟肼片、利福平胶囊等药物可能使结节缩小。炎症吸收后部分结节可能钙化残留。

2、良性肿瘤

肺错构瘤、硬化性血管瘤等良性占位表现为边界清晰的微小结节。CT检查可见爆米花样钙化或脂肪密度影,多数无需特殊处理,但需每年复查胸部CT观察变化。

3、早期肺癌

部分磨玻璃结节可能是肺腺癌前驱病变,尤其持续存在的混杂性磨玻璃结节需警惕。薄层CT可评估结节分叶、毛刺等恶性特征,必要时需胸腔镜手术切除确诊。

4、粉尘接触

长期接触硅尘、石棉等职业暴露可能导致尘肺结节。这类结节多分布于上肺野,常伴随肺纤维化改变,脱离暴露环境并佩戴防护装备可减缓进展。

5、陈旧性瘢痕

肺炎、肺栓塞愈合后可能遗留纤维瘢痕结节。CT显示结节密度均匀且无强化,结合既往病史可鉴别。此类结节通常稳定无变化,无须干预。

发现肺部微小结节应避免吸烟及二手烟暴露,减少厨房油烟吸入。建议保持适度有氧运动增强肺功能,饮食注意补充维生素A和优质蛋白。随访期间若出现结节增大、实变等变化,需及时胸外科就诊。对于高风险结节,低剂量螺旋CT是首选的监测手段。

赵平

主任医师 单县中心医院 全科

高位破水1个月会感染吗?

高位破水持续1个月存在感染风险,需立即就医评估。破水时间越长,发生绒毛膜羊膜炎、败血症等严重并发症的概率越高。

胎膜早破后羊水持续渗漏超过24小时未临产,细菌上行感染概率显著增加。孕妇可能出现发热、子宫压痛、胎心增快等感染征象,实验室检查可见白细胞升高、C反应蛋白异常。未及时干预可能发展为全身炎症反应综合征,威胁母婴安全。

极少数情况下破口较小且位置特殊,可能形成高位破水但感染迹象不明显。这类情况仍需严密监测体温、血象及胎儿状况,任何异常均需医疗干预。绒毛膜羊膜炎早期症状可能隐匿,仅表现为轻微宫缩或阴道分泌物改变。

出现破水后应卧床休息避免活动,记录破水时间、羊水量及性状变化。禁止盆浴或性生活,每日监测体温4次以上。建议住院接受抗生素预防感染,并行胎心监护和超声评估羊水量。孕周达34周以上者多建议终止妊娠,不足34周需权衡促胎肺成熟与感染风险。

张春香

副主任医师 海南三亚解放军425医院 妇科

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