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病人脑动脉瘤术后已有10日,今日CT检查发现脑压较高

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陈云霞 副主任医师
临汾市人民医院
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臧金萍 主任医师
临汾市人民医院
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哪三个症状说明已有糖尿病?

糖尿病早期可能出现多饮、多尿、体重下降三个典型症状。

多饮表现为频繁口渴且饮水量明显增加,与血糖升高导致血浆渗透压增高刺激口渴中枢有关。多尿指每日排尿次数超过8次且尿量增多,因肾小球滤过的葡萄糖超过肾小管重吸收能力,形成渗透性利尿。体重下降常见于1型糖尿病或血糖控制极差的2型糖尿病患者,由于胰岛素绝对或相对不足,机体无法利用葡萄糖供能,转而分解脂肪和蛋白质导致消瘦。

部分患者可能伴随乏力、皮肤瘙痒、伤口愈合缓慢等非特异性表现。妊娠期糖尿病患者可能仅出现糖耐量异常而无明显症状,需通过口服葡萄糖耐量试验筛查。

建议出现上述症状时及时检测空腹血糖和糖化血红蛋白,日常需控制碳水化合物摄入并增加有氧运动。

袁晓勇

北京大学第一医院 内分泌科

尿常规白细胞比较高是怎么回事?

尿常规白细胞比较高可能由尿路感染、泌尿系统结石、肾炎、前列腺炎、肾结核等原因引起,可通过抗感染治疗、排石治疗、抗炎治疗、抗结核治疗等方式缓解。建议及时就医明确病因。

1、尿路感染

尿路感染是尿常规白细胞升高的常见原因,可能与细菌逆行感染有关,通常表现为尿频尿急尿痛。可遵医嘱使用盐酸左氧氟沙星胶囊、头孢呋辛酯片、磷霉素氨丁三醇散等药物进行抗感染治疗。日常需保持会阴清洁,每日饮水超过2000毫升有助于冲刷尿道。

2、泌尿系统结石

结石刺激尿路黏膜可能导致继发感染,引起白细胞升高,常伴有腰腹部绞痛。可通过体外冲击波碎石术或输尿管镜取石术治疗。结石小于6毫米时可尝试排石治疗,遵医嘱使用排石颗粒、尿石通丸、肾石通颗粒等药物,配合跳跃运动促进排石。

3、肾炎

肾小球肾炎或间质性肾炎可能导致尿白细胞异常,多伴随蛋白尿和水肿。需完善24小时尿蛋白定量检查,确诊后可遵医嘱使用醋酸泼尼松片、环磷酰胺片、百令胶囊等药物。急性期需卧床休息,限制每日食盐摄入不超过3克。

4、前列腺炎

男性患者可能因前列腺炎导致尿白细胞增高,常见下腹坠胀和排尿不畅。慢性前列腺炎可遵医嘱使用盐酸坦索罗辛缓释胶囊、前列舒通胶囊、癃闭舒胶囊等药物。建议避免久坐,每日温水坐浴10-15分钟可缓解症状。

5、肾结核

结核分枝杆菌感染泌尿系统时,尿常规可见白细胞并伴有午后低热。需进行结核菌素试验确诊,规范使用异烟肼片、利福平胶囊、吡嗪酰胺片等抗结核药物。治疗期间需加强营养,保证优质蛋白摄入,定期复查肝功能。

发现尿常规白细胞升高时,建议完善尿培养、泌尿系统超声等检查明确诊断。日常应注意保持每日饮水量,避免憋尿,选择宽松透气的棉质内裤。饮食宜清淡,限制高嘌呤食物摄入,出现发热或血尿等症状需立即就医。治疗期间应避免性生活,严格遵医嘱完成全程药物治疗,不可自行停药。

刘爱华

副主任医师 北京医院 风湿免疫科

如何预防脑动脉瘤?

脑动脉瘤的预防可通过控制血压、戒烟限酒、定期体检等方式实现。

高血压是脑动脉瘤形成和破裂的重要危险因素,长期血压控制不佳可能导致血管壁损伤。建议通过低盐饮食、规律运动和遵医嘱服药维持血压稳定。吸烟会直接损伤血管内皮细胞,增加动脉瘤发生概率,严格戒烟有助于降低风险。过量饮酒可能诱发血压波动,每日酒精摄入量应控制在安全范围内。40岁以上人群尤其是有脑血管病家族史者,建议每1-2年进行头颈部血管检查,如磁共振血管成像可早期发现未破裂动脉瘤。糖尿病和高脂血症患者需严格监控血糖血脂,避免加速血管硬化。保持情绪稳定,避免剧烈咳嗽、用力排便等可能引起血压骤升的行为。

日常生活中应保持膳食均衡,适量补充富含维生素C和维生素E的新鲜蔬菜水果,避免过度劳累和熬夜。

陈健鹏

副主任医师 山东省立医院 肿瘤中心

脑动脉瘤开颅手术风险?

脑动脉瘤开颅手术存在一定风险,主要包括术中出血、脑血管痉挛、术后感染、神经功能损伤、动脉瘤复发等。手术风险与动脉瘤位置、大小、患者基础健康状况等因素相关。

术中出血是脑动脉瘤开颅手术最常见的风险之一。动脉瘤壁薄且脆弱,术中可能因操作导致破裂出血。出血量较大时可能危及生命,需紧急止血处理。脑血管痉挛多发生在术后,由于手术刺激导致血管异常收缩,可能引发脑缺血。术中精细操作和术后药物干预可降低该风险。

术后感染可能发生在手术切口或颅内,表现为发热、头痛等症状。严格无菌操作和预防性抗生素使用可减少感染概率。神经功能损伤与动脉瘤位置相关,如位于重要功能区可能影响语言、运动等功能。术中神经电生理监测有助于保护神经功能。动脉瘤复发多见于未完全夹闭或新生动脉瘤,需定期随访影像检查。

脑动脉瘤术后需密切监测生命体征,保持呼吸道通畅。饮食宜选择低盐低脂易消化食物,避免用力咳嗽或排便。康复期应在医生指导下进行肢体功能锻炼,定期复查脑血管影像。出现剧烈头痛、呕吐或意识改变需立即就医。家属应协助记录患者神经功能变化,配合医生完成后续治疗。

张楠

主任医师 济南市中心医院 肿瘤综合科

脑动脉瘤手术的后遗症?

脑动脉瘤手术后可能出现神经功能障碍、认知功能下降、脑血管痉挛、感染、脑积水等后遗症。手术方式、动脉瘤位置、患者基础健康状况等因素均会影响后遗症的发生概率和严重程度。

1、神经功能障碍

开颅夹闭术或介入栓塞术后可能损伤周围脑组织或神经传导通路,导致偏瘫、失语、视野缺损等局灶性神经功能缺损。这与术中牵拉、血管临时阻断、栓塞材料移位等因素有关。术后早期康复训练有助于促进神经功能重塑,严重者需长期接受针灸、高压氧等综合治疗。

2、认知功能下降

约三成患者术后出现记忆力减退、执行功能下降等认知障碍,多见于破裂动脉瘤患者。蛛网膜下腔出血导致的脑损伤、手术创伤、脑血管痉挛等均可引发。认知康复训练联合多奈哌齐等胆碱酯酶抑制剂可能改善症状,但部分患者存在不可逆损害。

3、脑血管痉挛

破裂动脉瘤术后常见脑血管痉挛,多发生于出血后4-14天。血液分解产物刺激血管平滑肌收缩,导致脑缺血甚至梗死。尼莫地平静脉泵入可预防痉挛,严重者需血管内球囊扩张或药物灌注治疗。未破裂动脉瘤术后该风险显著降低。

4、感染

开颅手术可能引发切口感染、脑膜炎或脑脓肿,表现为发热、头痛、意识改变。介入治疗存在导管相关感染风险。严格无菌操作、术前预防性使用抗生素可降低发生率。确诊后需根据病原学结果选用万古霉素、美罗培南等穿透血脑屏障的强效抗生素。

5、脑积水

蛛网膜下腔出血后血液阻塞脑脊液循环通路,可能引发交通性或梗阻性脑积水。表现为进行性痴呆、步态障碍和尿失禁三主征。轻度者可用乙酰唑胺减少脑脊液分泌,严重者需行脑室腹腔分流术。术后需定期复查CT评估分流管功能。

脑动脉瘤术后患者应保持低盐低脂饮食,控制血压血糖在理想范围。康复期循序渐进进行肢体功能锻炼,避免剧烈运动和情绪激动。定期复查脑血管影像评估动脉瘤闭塞情况,关注新发头痛、呕吐等症状。吸烟者须严格戒烟,饮酒量每日不超过50毫升。家属需留意患者情绪变化,抑郁焦虑时及时心理干预。术后第一年每3-6个月随访一次,之后根据恢复情况调整复查间隔。

张楠

主任医师 济南市中心医院 肿瘤综合科

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