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椎基底动脉盗血综合征三期

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朱欣佚 副主任医师
东南大学附属中大医院
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椎基底供血不足的治疗?

椎基底动脉供血不足可通过药物治疗、物理治疗、手术治疗、生活方式调整、中医治疗等方式改善。椎基底动脉供血不足通常由动脉粥样硬化、颈椎病、血管畸形、高血压、心脏病等因素引起。

1、药物治疗

抗血小板药物如阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷片可抑制血小板聚集,改善脑部微循环。血管扩张剂如尼莫地平片、盐酸氟桂利嗪胶囊能增加椎基底动脉血流量。降脂药物如阿托伐他汀钙片、瑞舒伐他汀钙片可稳定动脉斑块,延缓动脉硬化进展。合并高血压患者需配合硝苯地平控释片等降压药物。眩晕症状明显时可短期使用甲磺酸倍他司汀片缓解症状。

2、物理治疗

颈椎牵引适用于合并颈椎病患者,可减轻椎动脉压迫。超短波治疗通过热效应促进局部血液循环。经颅磁刺激能调节脑血流动力学。高压氧治疗可提高血氧分压,改善脑组织缺氧状态。颈部按摩需由专业康复师操作,避免不当手法加重血管压迫。

3、手术治疗

血管内支架植入术适用于严重椎动脉狭窄患者。颈动脉内膜剥脱术可清除粥样硬化斑块。血管搭桥手术用于长段血管闭塞病例。手术前需完善脑血管造影评估病变程度。术后需长期服用抗凝药物预防血栓形成。

4、生活方式调整

低盐低脂饮食有助于控制血压血脂。戒烟限酒可减少血管内皮损伤。规律有氧运动如快走、游泳能增强心血管功能。避免突然转头或长时间低头等危险动作。保证充足睡眠有助于自主神经功能调节。

5、中医治疗

针灸取风池、百会等穴位可通络止痛。中药汤剂如半夏白术天麻汤加减具有化痰熄风功效。推拿手法需避开颈动脉窦区域。耳穴压豆常选心、脑干等反射区。中药注射液如川芎嗪注射液可活血化瘀。

椎基底动脉供血不足患者日常应保持情绪稳定,避免精神紧张诱发血管痉挛。饮食宜选择深海鱼、坚果等富含不饱和脂肪酸的食物。冬季注意颈部保暖,防止寒冷刺激导致血管收缩。定期监测血压、血脂、血糖等指标。出现头晕加重或视物模糊等症状时需及时复诊。康复期可进行平衡训练预防跌倒,睡眠时建议使用颈椎保健枕维持生理曲度。

杨博

主任医师 鸡西市人民医院 健康中心

椎动脉夹层怎么治疗?

椎动脉夹层可通过药物治疗、血管内介入治疗、手术治疗等方式干预。椎动脉夹层可能与外伤、高血压、动脉粥样硬化、结缔组织病、血管畸形等因素有关,通常表现为突发头痛、眩晕、视物模糊、肢体无力等症状。

1、药物治疗

抗血小板药物如阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷片可用于预防血栓形成,抗凝药物如华法林钠片、利伐沙班片有助于减少血液高凝状态。钙通道阻滞剂如尼莫地平片可缓解血管痉挛,疼痛剧烈时可使用布洛芬缓释胶囊等非甾体抗炎药。药物治疗需严格监测凝血功能及不良反应。

2、血管内介入治疗

支架植入术通过导管将金属支架置入夹层部位以重建血流,弹簧圈栓塞术适用于合并假性动脉瘤的情况。介入治疗创伤小但存在支架移位或再狭窄风险,术后需长期服用抗血小板药物。该方式对操作技术要求较高,需由经验丰富的神经介入团队实施。

3、手术治疗

动脉旁路移植术通过人工血管替代病变段血管,适用于夹层范围广泛或介入治疗失败者。血管吻合术可直接修复撕裂的血管内膜,但手术难度大且需开颅操作。术后可能出现脑脊液漏、感染等并发症,需密切观察神经功能变化。

4、血压管理

控制高血压是基础治疗,可选用血管紧张素转换酶抑制剂如培哚普利叔丁胺片,或β受体阻滞剂如美托洛尔缓释片。血压目标值通常维持在120-130/80mmHg以下,避免波动过大导致夹层扩展。需定期监测24小时动态血压调整用药方案。

5、康复治疗

急性期后需进行吞咽功能训练、肢体运动康复等神经功能恢复治疗。前庭康复操可改善眩晕症状,认知训练有助于缓解脑灌注不足导致的注意力障碍。康复周期通常需要数月,需根据MRI复查结果调整训练强度。

椎动脉夹层患者应保持低盐低脂饮食,每日钠摄入量不超过5克,避免用力排便或剧烈咳嗽等增加颅内压的行为。睡眠时抬高床头15-30度,突发剧烈头痛或意识改变需立即就医。建议每3-6个月复查颈部血管超声或高分辨率MRI,长期随访至少5年以评估血管修复情况。戒烟限酒,控制体重指数在18.5-24之间,适度进行太极拳等低强度运动。

方毅

主任医师 湘西自治州人民医院 病理科

怎么看鼻基底是否凹陷?

鼻基底凹陷可通过观察面部轮廓、鼻唇沟深度及牙齿咬合情况初步判断,主要评估指标有鼻翼基底位置、面中部饱满度、法令纹形态等。鼻基底凹陷可能与先天发育、外伤、衰老等因素有关,需结合影像学检查确诊。

1、鼻翼基底位置

自然光线下平视镜子,用手指连接鼻翼下缘与同侧口角形成虚拟线条。正常鼻基底应与此线平齐或略高,若鼻翼基底明显低于该线,可能存在凹陷。先天性鼻基底凹陷者常伴有鼻孔外露或鼻小柱下垂。

2、面中部饱满度

从侧面观察面部轮廓,鼻基底凹陷会导致面中部呈现塌陷感,可能伴随上颌骨发育不足。典型表现为苹果肌扁平、鼻唇沟加深,微笑时鼻翼两侧出现明显阴影区,严重者可见鼻唇沟呈阶梯状断层。

3、法令纹形态

鼻基底凹陷者的法令纹起始端常位于鼻翼外侧下方,形成较深的沟壑状纹路,且纹路走向陡直。与皮肤老化形成的法令纹不同,凹陷导致的法令纹在年轻时即显现,静态时也清晰可见。

4、牙齿咬合关系

部分鼻基底凹陷者存在上颌后缩或反颌畸形,表现为上前牙内倾、下前牙外突。可尝试咬住后牙观察面部比例,若出现上唇后缩、下颌前突等表现,可能提示骨性结构异常导致的鼻基底凹陷。

5、动态表情变化

做夸张表情时观察鼻周肌肉运动,鼻基底凹陷者在大笑或说话时,鼻翼两侧皮肤会出现明显牵拉褶皱。部分患者伴随鼻翼塌陷,鼻孔横向扩张度降低,影响面部表情自然度。

建议在自然光线下进行多角度观察,必要时通过头颅侧位X光片或三维CT测量鼻基底高度。轻度凹陷可通过填充改善,中重度凹陷需考虑正颌手术。日常注意避免过度揉搓鼻部,保持规律作息有助于延缓面部软组织萎缩。若伴随呼吸障碍或咬合紊乱,应及时就诊口腔颌面外科或整形外科。

张伟

主任医师 上饶市人民医院 全科

l2l3椎体是哪个部位?

L2L3椎体是指人体脊柱的第二和第三腰椎,位于胸椎和骶椎之间,属于腰椎的上段部分。

1、腰椎解剖位置

腰椎共5节,从上至下依次为L1至L5。L2L3椎体处于腰椎中上部,上接T12第十二胸椎,下连L4椎体。该段椎体体积较大,椎弓根粗壮,椎孔呈三角形,是承受躯干重量的主要节段之一。腰椎生理曲度向前凸,L2L3椎体参与维持人体直立姿势和腰部活动。

2、神经支配区域

L2L3神经根主要支配下腹部、腹股沟及大腿前侧皮肤感觉,同时控制髋关节屈肌群和股四头肌运动功能。该节段神经受压时可出现腹股沟放射痛、大腿前侧麻木或抬腿无力等症状。

3、常见病变关联

L2L3椎间盘突出多表现为腰痛向腹股沟区放射,久坐或弯腰时加重。该节段椎体压缩性骨折常见于骨质疏松患者,可能引发身高缩短和驼背畸形。强直性脊柱炎等炎症性疾病也易累及此部位。

4、临床检查方法

体格检查需观察腰椎活动度,进行直腿抬高试验和股神经牵拉试验。影像学检查首选腰椎X线正侧位片,必要时行腰椎MRI明确椎间盘及神经结构。骨密度检测有助于评估骨质疏松程度。

5、防护注意事项

保持正确坐姿避免腰椎过度负重,睡眠选择硬板床。加强腰背肌锻炼可做小燕飞动作,游泳等低冲击运动有助于增强腰椎稳定性。搬运重物时应屈膝下蹲而非弯腰,体重超标者需控制体脂。

日常需注意腰部保暖避免受凉,久坐办公每小时起身活动5分钟。饮食应保证钙质和维生素D摄入,适量食用乳制品、深海鱼类。出现持续腰痛伴下肢放射痛或大小便功能障碍时,须立即就医排除严重椎管狭窄或马尾综合征。

方毅

主任医师 湘西自治州人民医院 病理科

椎基底动脉闭塞的表现?

椎基底动脉闭塞主要表现为眩晕、复视、共济失调、吞咽困难及意识障碍。椎基底动脉闭塞是后循环缺血性卒中的严重类型,主要由动脉粥样硬化、心源性栓塞或动脉夹层等因素引起,需紧急就医干预。

1、眩晕

突发剧烈眩晕是常见首发症状,伴随恶心呕吐,与脑干前庭神经核缺血相关。患者可能出现视物旋转感或平衡失调,持续时间较长且与体位变化无关。需与良性阵发性位置性眩晕鉴别,后者改变头位可诱发短暂眩晕。

2、复视

双眼视物重影因脑干动眼神经核团缺血导致眼外肌运动失调。可能伴随眼球震颤或眼睑下垂,严重时出现完全性眼肌麻痹。需通过遮盖试验判断复视方向,帮助定位受损神经。

3、共济失调

小脑或脑干传导束缺血引发步态不稳、指鼻试验阳性等小脑性共济失调表现。患者行走时向患侧偏斜,伴肢体协调动作困难。需与酒精中毒等代谢性疾病所致共济失调鉴别。

4、吞咽困难

延髓疑核或舌咽神经受损导致饮水呛咳、构音障碍。严重时引发吸入性肺炎,需评估吞咽功能后决定进食方式。可表现为声音嘶哑或软腭上抬无力等球麻痹体征。

5、意识障碍

脑干网状上行激活系统受累时出现嗜睡至昏迷,多提示病情危重。可能伴随瞳孔变化或呼吸节律异常,需紧急影像学检查排除脑疝。部分患者表现为短暂性意识丧失后自行恢复。

椎基底动脉闭塞属于神经科急症,发病后4.5小时内可行静脉溶栓治疗,超过时间窗者可考虑血管内取栓。恢复期需控制高血压、糖尿病等基础疾病,进行吞咽功能训练和平衡康复。日常应避免突然转头动作,监测血脂水平,出现新发神经功能缺损症状需立即复查头颅影像。长期服用抗血小板药物如阿司匹林肠溶片、氯吡格雷等预防复发,但须在医生指导下调整用药方案。

李峰

副主任医师 临汾市人民医院 消化内科

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