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肠梗阻到底最好怎么治疗

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张玲 主任医师
河南省肿瘤医院
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不完全性肠梗阻日常应注意什么?

不完全性肠梗阻患者日常应注意调整饮食结构、保持排便困难时及时干预、定期监测症状变化。

不完全性肠梗阻患者需选择低渣、易消化的食物,如米汤、藕粉、蒸蛋等,避免高纤维蔬菜、豆类及糯米制品加重肠道负担。每日分5-6次少量进食,餐后保持半卧位30分钟。排便困难时可尝试顺时针按摩腹部或使用开塞露辅助,但需避免长期依赖刺激性泻药。记录每日排气排便频率、腹痛程度及呕吐情况,若出现持续腹胀加剧、呕吐物带粪臭味或完全停止排便,应立即就医。卧床患者需每2小时翻身并做踝泵运动,预防肠粘连及静脉血栓。

日常可适当活动促进肠蠕动,但需避免剧烈运动增加腹压,同时保持情绪稳定减少肠道痉挛发作。

李竹林

首都医科大学附属北京朝阳医院 普外科

什么是急性肠梗阻?

急性肠梗阻是指肠道内容物通过受阻的一种急腹症。

急性肠梗阻可能与肠道粘连、肠扭转、肠套叠等因素有关,通常表现为腹痛、腹胀、呕吐、停止排便排气等症状。肠道粘连多由腹部手术或炎症引起,肠扭转常见于肠道活动度较大的部位,肠套叠多见于婴幼儿。腹痛多为阵发性绞痛,腹胀随着病情进展逐渐加重,呕吐物可能含有胆汁或粪样物质,停止排便排气是典型表现。治疗上需禁食禁水,胃肠减压减轻肠道压力,静脉补液纠正水电解质紊乱,必要时需手术解除梗阻。

日常应注意饮食卫生,避免暴饮暴食,出现相关症状及时就医。

李竹林

首都医科大学附属北京朝阳医院 普外科

不完全性肠梗阻的症状有哪些?

不完全性肠梗阻的症状通常包括腹痛、腹胀、呕吐和排便排气减少。

腹痛多为阵发性绞痛,位置多位于脐周或下腹部,疼痛程度与梗阻部位和程度相关。腹胀表现为腹部膨隆,触诊可有轻度压痛,但腹肌紧张不明显。呕吐物初期为胃内容物,随着病情进展可能含有胆汁或粪样物质。排便排气减少是典型表现,患者可能出现少量稀便或仅排气,但无法完全排空肠道。不完全性肠梗阻可能与肠粘连、肠道肿瘤或粪块堵塞等因素有关,通常伴随肠鸣音亢进或减弱等体征。

建议出现上述症状时及时就医,避免进食固体食物并保持卧位休息。

李竹林

首都医科大学附属北京朝阳医院 普外科

肠梗阻会引起代谢性碱中毒吗?

肠梗阻可能引起代谢性碱中毒,但更常见的是导致代谢性酸中毒。肠梗阻时,肠道内容物无法正常通过,可能导致体液和电解质失衡,进而引发酸碱平衡紊乱。

肠梗阻时,肠道内液体和气体积聚,导致肠壁水肿和血液循环障碍。这种情况下,肠道内的酸性物质可能被吸收进入血液,导致代谢性酸中毒。肠梗阻还可能引起呕吐,导致胃酸大量丢失,此时可能出现代谢性碱中毒。呕吐时,胃酸中的氢离子和氯离子大量流失,血液中碳酸氢根离子相对增多,从而引发碱中毒。

少数情况下,肠梗阻可能因肠道坏死或感染导致严重的代谢性酸中毒。肠道坏死时,大量酸性代谢产物释放入血,同时可能伴有乳酸堆积,进一步加重酸中毒。感染性肠梗阻还可能伴随全身炎症反应,导致酸碱平衡紊乱。

肠梗阻患者应及时就医,医生会根据具体情况评估酸碱平衡状态,并通过补液、纠正电解质紊乱等方式进行治疗。日常生活中,肠梗阻患者应避免进食难以消化的食物,保持饮食清淡,必要时遵医嘱禁食。若出现腹痛、呕吐等症状,应尽快就医,以免延误治疗。

刘爱华

副主任医师 北京医院 风湿免疫科

绞窄性肠梗阻为什么会导致代谢性酸中毒?

绞窄性肠梗阻导致代谢性酸中毒主要与肠道缺血、细菌毒素释放及全身炎症反应有关。绞窄性肠梗阻时肠管血供受阻,引发无氧代谢增强、乳酸堆积,同时肠道屏障破坏导致内毒素入血,进一步加重酸碱失衡。

1. 肠道缺血缺氧

绞窄性肠梗阻时肠系膜血管受压,局部血流灌注不足,肠黏膜细胞转为无氧代谢,产生大量乳酸。乳酸在体内蓄积可消耗碳酸氢盐缓冲系统,导致阴离子间隙增大型代谢性酸中毒。此时需紧急解除梗阻,必要时行肠切除吻合术,术后可静脉滴注碳酸氢钠注射液纠正酸中毒。

2. 细菌毒素入血

缺血肠壁通透性增加,肠道内大肠杆菌、梭菌等革兰阴性菌释放内毒素,通过门静脉进入循环系统。内毒素可诱导炎症因子风暴,抑制细胞线粒体功能,加剧乳酸生成。临床需联合头孢哌酮钠舒巴坦钠、奥硝唑氯化钠注射液等抗感染治疗,同时监测动脉血气分析。

3. 全身炎症反应

肿瘤坏死因子α、白细胞介素6等促炎细胞因子大量释放,引起毛细血管渗漏综合征。有效循环血量减少导致组织灌注不足,进一步加重代谢性酸中毒。治疗需快速补液恢复血容量,必要时使用乌司他丁注射液抑制过度炎症反应。

4. 肾功能受损

持续低血压和肌红蛋白尿可导致急性肾损伤,肾脏排酸保碱功能下降,氢离子排泄障碍加重酸中毒。此时需维持尿量,避免使用肾毒性药物,严重时需行连续性肾脏替代治疗。

5. 呕吐与脱水

高位梗阻时频繁呕吐丢失碱性肠液,同时脱水导致肾前性氮质血症,影响酸性代谢产物排出。需通过复方氯化钠注射液补充细胞外液,纠正电解质紊乱后酸中毒可逐步改善。

绞窄性肠梗阻患者应绝对禁食,通过胃肠减压减少肠腔压力。术后恢复期需逐步过渡至低渣饮食,避免过早摄入高糖食物加重乳酸堆积。每日监测电解质及酸碱平衡指标,必要时联合重症监护团队进行多器官功能支持。患者出院后应定期复查肠功能,预防粘连性梗阻复发。

刘爱华

副主任医师 北京医院 风湿免疫科

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