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拉不下来大便怎么办

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朱欣佚 副主任医师
东南大学附属中大医院
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屎卡在肛门拉不下来怎么回事?

粪便嵌塞在肛门无法排出通常由饮食纤维不足、水分摄入过少、肠道蠕动减弱、排便习惯不良、肛门直肠病变等因素引起。

1、饮食纤维不足:长期低纤维饮食会导致粪便体积缩小、质地变硬,难以顺利通过直肠。建议增加全谷物、绿叶蔬菜、菌菇类等富含膳食纤维的食物摄入,每日纤维量应达到25-30克。

2、水分摄入过少:体液不足会使结肠过度吸收水分,造成粪便干结。成人每日需饮水1500-2000毫升,夏季或运动后应额外补充。可观察尿液颜色,淡黄色表明水分充足。

3、肠道蠕动减弱:久坐不动、缺乏运动会使肠肌张力下降。每天进行30分钟快走、游泳等有氧运动,顺时针按摩腹部可促进肠蠕动。老年人可尝试提肛运动增强盆底肌力量。

4、排便习惯不良:忽视便意、如厕时间过长会削弱直肠敏感性。建立晨起或餐后定时排便反射,每次如厕不超过5分钟。避免如厕时玩手机等分散注意力的行为。

5、肛门直肠病变:痔疮、肛裂等疾病会引起排便疼痛反射性抑制。直肠脱垂、肿瘤等器质性疾病需通过肛门指诊或肠镜确诊。若伴随便血、消瘦等症状应及时就医。

日常可饮用温蜂蜜水润滑肠道,早晚做10次腹式呼吸训练,排便困难时尝试膝盖高于髋部的蹲姿。长期便秘者需记录排便日记,包括频率、性状、伴随症状等,必要时在医生指导下使用乳果糖、聚乙二醇等渗透性泻剂,避免长期依赖刺激性泻药。若出现持续腹痛、呕吐等肠梗阻表现需立即急诊处理。

夏长军

主任医师 河南中医学院一附院 普外科

血压降不下来什么原因怎么办?

血压降不下来可能由药物依从性差、钠盐摄入过量、继发性高血压、精神压力过大、血管硬化等因素引起,可通过调整用药方案、限盐饮食、病因治疗、心理干预、改善血管弹性等方式控制。

1、药物依从性差:

未规律服用降压药或擅自减量是常见原因。降压治疗需长期坚持,漏服会导致血药浓度波动。建议在医生指导下选择长效制剂如苯磺酸氨氯地平、缬沙坦等,并设定服药提醒。

2、钠盐摄入过量:

每日食盐超过6克会加重水钠潴留。除减少烹饪用盐外,需警惕加工食品中的隐形盐。推荐采用低钠盐替代普通食盐,增加钾离子摄入有助于钠的排泄。

3、继发性高血压:

肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症等疾病会导致顽固性高血压。典型表现包括夜尿增多、低血钾等。需通过肾动脉造影、激素检测明确病因,针对原发病进行治疗。

4、精神压力过大:

长期焦虑紧张会持续激活交感神经。表现为心率增快、出汗增多。可通过正念冥想、腹式呼吸等放松训练调节自主神经功能,必要时联合抗焦虑药物。

5、血管硬化:

动脉粥样硬化会降低血管顺应性。伴随颈动脉斑块、脉搏波传导速度增快等特征。补充叶酸改善同型半胱氨酸水平,规律有氧运动可延缓血管老化进程。

建议每日监测晨起及睡前血压并记录,优先选择低脂高纤维的DASH饮食模式,每周进行150分钟中等强度运动如快走、游泳。合并糖尿病或肾功能不全者需将血压控制在130/80毫米汞柱以下,出现视物模糊、剧烈头痛等高血压急症表现时需立即就医。

于秀梅

副主任医师 聊城市中医院 普通内科

脑出血血压高降不下来怎么办?

脑出血后血压难以控制可通过调整降压药物、镇静镇痛治疗、降低颅内压、介入治疗和手术干预等方式处理。血压居高不下通常与颅内压升高、疼痛刺激、药物耐受性差、血管痉挛和原发性高血压未控制等因素有关。

1、调整降压药物:

脑出血急性期常需静脉使用乌拉地尔或尼卡地平等速效降压药,慢性期可联合应用氨氯地平与厄贝沙坦等长效制剂。药物选择需考虑患者基础血压水平及靶器官损害情况,避免血压骤降加重脑缺血。

2、镇静镇痛治疗:

疼痛和躁动会通过交感神经兴奋导致血压升高,适当使用右美托咪定等镇静药物可阻断这一恶性循环。对于气管插管患者需实施深度镇静,非插管患者可采用轻度镇静配合环境干预。

3、降低颅内压:

颅内压增高会引发库欣反应导致血压代偿性升高,需通过甘露醇脱水或高渗盐水治疗控制脑水肿。严重者可考虑脑室引流或去骨瓣减压术,当颅内压降至正常范围后血压往往随之改善。

4、介入治疗:

对于脑血管造影证实存在血管痉挛的患者,可采用尼莫地平持续泵入或经导管动脉内给药。顽固性高血压合并肾动脉狭窄时,肾动脉支架植入术能有效改善肾素-血管紧张素系统过度激活。

5、手术干预:

当血肿量超过30毫升或出现脑疝征兆时,急诊血肿清除术能迅速解除占位效应。术后需持续监测血压波动,部分患者需在重症监护室进行动脉血压实时监测与精准调控。

脑出血患者血压管理期间需严格卧床休息,头部抬高15-30度促进静脉回流。饮食宜选择低盐高钾的香蕉、土豆等食材,每日钠摄入量控制在3克以内。康复期可进行被动肢体活动预防深静脉血栓,血压稳定后逐步开展坐位平衡训练。监测血压需避开疼痛刺激和排尿后等特殊时段,建议每日固定时间测量并记录波动曲线。家属应学会识别头痛加剧、喷射性呕吐等颅高压危象表现,发现异常立即联系急救人员。

兰军良

副主任医师 临汾市人民医院 普外科

吃降压药血压降不下来怎么办?

吃降压药血压降不下来可通过调整用药方案、排查继发性高血压、改善生活方式、控制合并症、定期监测等方式干预。血压控制不佳通常与药物选择不当、剂量不足、服药依从性差、高盐饮食、精神压力过大等因素有关。

1、调整用药方案:

原发性高血压患者需在医生指导下优化降压策略。单药治疗效果不佳时,可考虑联合使用钙通道阻滞剂如苯磺酸氨氯地平、血管紧张素转换酶抑制剂如培哚普利和利尿剂如氢氯噻嗪等不同机制的药物。药物调整需结合动态血压监测结果,避免自行增减剂量。

2、排查继发性高血压:

顽固性高血压可能与肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症等疾病有关。这类患者需进行肾动脉超声、血醛固酮检测等专科检查。确诊后针对病因治疗,如肾血管性高血压可行血管成形术,内分泌性高血压需用螺内酯等特异性拮抗剂。

3、改善生活方式:

每日食盐摄入量应控制在5克以下,避免腌制食品和加工肉类。每周进行150分钟中等强度有氧运动,如快走、游泳。保持体重指数低于24,腰围男性不超过90厘米、女性不超过85厘米。戒烟并限制酒精摄入,男性每日饮酒不超过25克。

4、控制合并症:

合并糖尿病者应将糖化血红蛋白控制在7%以下,使用二甲双胍等药物改善胰岛素抵抗。高脂血症患者需将低密度脂蛋白胆固醇降至2.6毫摩尔/升以下,可选用阿托伐他汀钙。睡眠呼吸暂停综合征患者需佩戴呼吸机改善夜间缺氧。

5、定期监测:

建议早晚各测一次血压,每次测量间隔1分钟取平均值。记录血压日记时需标注测量前活动状态和服药时间。就诊时携带家庭血压记录和用药清单,帮助医生判断晨峰现象和夜间高血压等特殊模式。

血压控制不佳期间应保持作息规律,避免熬夜和过度劳累。饮食可增加芹菜、海带等富钾食物,适量饮用菊花茶等具有辅助降压作用的代茶饮。注意监测是否有头晕、视物模糊等靶器官损害症状,出现血压持续超过180/110毫米汞柱需立即就医。建议每3个月检查一次尿微量白蛋白和颈动脉超声,早期发现肾损伤和动脉硬化。

朱欣佚

副主任医师 东南大学附属中大医院 普通内科

孩子发烧39度降不下来怎么办?

孩子发烧39度降不下来可通过物理降温、药物退热、补充水分、观察症状、及时就医等方式处理。持续高热可能由感染性因素、免疫反应、环境温度过高、脱水、中枢体温调节异常等原因引起。

1、物理降温:

用温水擦拭孩子颈部、腋窝、腹股沟等大血管流经部位,水温控制在32-34摄氏度。避免使用酒精或冰水擦拭,可能引起寒战或皮肤刺激。可适当减少衣物,保持室温在24-26摄氏度,促进散热。

2、药物退热:

在医生指导下使用对乙酰氨基酚或布洛芬等退热药物。两种药物需间隔4-6小时使用,24小时内不超过4次。注意药物剂量需按体重精确计算,不可自行增减用量。

3、补充水分:

高热会增加体液流失,需少量多次补充温水、淡盐水或口服补液盐。观察尿量及颜色,保持每2-3小时有一次排尿。可适量饮用米汤、果汁等流质,避免含糖过高饮料。

4、观察症状:

记录发热持续时间、热峰变化及伴随症状。注意有无皮疹、抽搐、意识改变、呕吐腹泻等表现。若发热超过72小时或体温持续在39.5度以上,需考虑细菌感染可能。

5、及时就医:

3个月以下婴儿出现高热需立即就诊。年长儿出现嗜睡、呼吸急促、皮肤瘀斑、颈部僵硬等症状时,提示可能存在严重感染,应紧急就医进行血常规、C反应蛋白等检查。

发热期间应保持清淡饮食,选择易消化的粥类、面条等食物,避免油腻及刺激性食物。维持适度活动,避免剧烈运动加重体力消耗。保证充足睡眠,卧室保持通风但避免直接吹风。退热后24小时内仍需密切监测体温变化,注意有无反复发热现象。若出现精神萎靡、拒食等异常表现,即使体温下降也应就医评估。

马保海

副主任医师 潍坊市妇幼保健院 儿童保健科

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