输尿管结石疼是因为结石往下走吗专家来解答

Question

输尿管结石疼是因为结石往下走吗专家来解答

Answer 1

输尿管结石疼痛通常与结石移动刺激输尿管有关。疼痛机制主要涉及结石嵌顿、输尿管痉挛、尿液引流受阻、局部炎症反应及神经反射五个方面。

1、结石嵌顿：

当结石从肾脏进入输尿管时，可能卡在输尿管生理狭窄处如肾盂输尿管连接部。结石直接摩擦黏膜引发机械性刺激，导致局部组织水肿和疼痛。这种情况需通过解痉药物缓解平滑肌收缩，必要时采用体外冲击波碎石。

2、输尿管痉挛：

结石刺激会引发输尿管平滑肌强烈收缩，这种痉挛性疼痛常表现为阵发性绞痛。痉挛既是机体试图排出结石的生理反应，也是疼痛加剧的主要原因。临床常用M型胆碱受体阻滞剂或钙离子拮抗剂解除痉挛。

3、尿液引流受阻：

结石阻塞输尿管会导致近端尿路压力增高，肾盂内压力上升刺激痛觉神经。这种疼痛多伴随患侧腰部胀痛，严重时可引发肾积水。解除梗阻是根本治疗手段，包括留置双J管或经尿道输尿管镜取石。

4、局部炎症反应：

结石长期滞留可能造成黏膜损伤，引发前列腺素等炎性介质释放。这种疼痛多为持续性钝痛，可能伴随尿频尿急等膀胱刺激症状。非甾体抗炎药能有效抑制炎症反应，减轻疼痛程度。

5、神经反射：

输尿管与肠道共享部分神经支配，结石刺激可能通过内脏-内脏反射引发恶心呕吐。这种牵涉痛常见于结石位于输尿管中下段时，需与急腹症进行鉴别诊断。

建议每日保持2000-3000毫升饮水量，优先选择柠檬水等碱性饮品。避免高草酸食物如菠菜、巧克力，适当增加柑橘类水果摄入。疼痛发作时可尝试热水袋热敷患侧腰部，但需警惕发热等感染征兆。定期复查超声监测结石位置变化，直径超过6毫米的结石建议积极干预。长期久坐职业者每小时应起身活动，预防结石复发。