胰岛素不足会导致糖代谢紊乱，主要表现为血糖升高和能量利用障碍。
胰岛素是调节血糖的关键激素，其不足时葡萄糖无法有效进入细胞，导致血糖水平持续升高。肝脏中糖原分解增加而合成减少，进一步加剧高血糖状态。脂肪组织分解加速产生大量游离脂肪酸，可能引发酮症酸中毒。肌肉组织对葡萄糖的摄取利用率下降，出现乏力症状。长期胰岛素不足可能损伤血管和神经，增加糖尿病并发症风险。
建议定期监测血糖并遵医嘱调整胰岛素用量，同时保持规律运动和均衡饮食，有助于改善糖代谢状况。
胰岛素主要通过抑制脂肪分解、促进脂肪合成及调节脂蛋白代谢来影响脂肪代谢。
胰岛素能够抑制脂肪组织中的激素敏感性脂肪酶活性，减少甘油三酯分解为游离脂肪酸和甘油的过程，从而降低血液中游离脂肪酸浓度。同时胰岛素可激活乙酰辅酶A羧化酶和脂肪酸合成酶系，促进肝脏和脂肪组织将葡萄糖转化为脂肪酸，进而合成甘油三酯储存。在脂蛋白代谢方面，胰岛素能增强脂蛋白脂肪酶活性，促进极低密度脂蛋白和乳糜微粒中甘油三酯的水解，并提高低密度脂蛋白受体表达，加速低密度脂蛋白清除。这些作用共同维持机体脂肪储存与动员的平衡。
建议糖尿病患者定期监测血脂水平，在医生指导下通过饮食控制和运动锻炼配合胰岛素治疗，维持正常脂肪代谢状态。
胰岛素和降糖药的选择需根据患者具体情况决定，血糖控制不佳的1型糖尿病患者通常需胰岛素治疗，部分2型糖尿病患者可优先选择降糖药。
胰岛素通过直接补充外源性胰岛素降低血糖，适用于胰岛功能衰竭或严重高血糖患者。其优势在于起效快、剂量调整灵活，尤其适合妊娠期糖尿病或围手术期血糖管理。常见胰岛素类型包括门冬胰岛素、甘精胰岛素等，需皮下注射给药，可能引发低血糖风险，需严格监测血糖变化。
降糖药通过不同机制改善血糖，如二甲双胍抑制肝糖输出、格列美脲促进胰岛素分泌等。适用于保留部分胰岛功能的2型糖尿病患者，具有口服便利性，但可能存在胃肠反应或肝肾代谢负担。部分新型降糖药如SGLT-2抑制剂还具有心血管保护作用。
无论选择何种治疗方式，均需配合饮食控制与规律运动。建议每日监测血糖，定期复查糖化血红蛋白。避免自行调整药物剂量，出现心悸、出汗等低血糖症状时及时处理。长期用药者需关注肝肾功能，胰岛素注射需规范轮换部位以防脂肪增生。具体用药方案应由内分泌科医生根据胰岛功能、并发症等情况综合制定。
胰岛素主要分为速效胰岛素、短效胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素和预混胰岛素五种类型，选择需根据患者血糖波动特点、生活方式及并发症风险等因素综合决定。
1、速效胰岛素速效胰岛素如门冬胰岛素、赖脯胰岛素等，注射后10-20分钟起效，作用持续3-5小时。适用于控制餐后血糖，需在餐前立即注射。其快速吸收特性可减少低血糖风险，尤其适合进食不规律或胃肠吸收延迟的患者。使用中需注意注射后必须及时进食，避免剧烈运动导致血糖骤降。
2、短效胰岛素短效胰岛素如普通胰岛素，30-60分钟起效，持续5-8小时。需餐前30分钟注射，主要用于控制餐后血糖及糖尿病酮症酸中毒的紧急处理。与速效胰岛素相比，其作用时间更长但灵活性较低，需严格配合饮食时间。注射部位选择腹部吸收更稳定，轮换注射点可避免脂肪增生。
3、中效胰岛素中效胰岛素如低精蛋白锌胰岛素，1-3小时起效，作用维持12-18小时。通常每日注射1-2次，作为基础胰岛素控制空腹血糖。其浑浊外观需充分摇匀后使用，吸收速度受注射部位影响较大。合并使用口服降糖药时需警惕夜间低血糖，老年患者建议睡前加测血糖。
4、长效胰岛素长效胰岛素如甘精胰岛素、地特胰岛素等，起效缓慢但作用平稳，可持续24小时以上。每日固定时间注射一次即可提供基础胰岛素需求，血糖波动小且低血糖风险较低。适用于1型糖尿病或需强化治疗的2型糖尿病患者，但需配合餐时胰岛素使用。注射深度不足可能导致药效不稳定。
5、预混胰岛素预混胰岛素如门冬胰岛素30、精蛋白锌重组赖脯胰岛素25等，含有固定比例的速效/短效和中效成分。每日注射2次可兼顾空腹和餐后血糖，适合生活规律且不愿多次注射的患者。需严格按时进餐，自行调整比例可能破坏血糖控制。不同品牌配比差异较大，更换时需医生指导。
胰岛素选择需个体化评估，1型糖尿病患者通常需要基础+餐时方案，2型糖尿病可先尝试中长效胰岛素联合口服药。使用期间应定期监测全天血糖谱，根据结果调整剂量和类型。注射技术、储存条件及合并疾病均会影响疗效，建议每3-6个月复查胰岛功能。配合饮食控制与适度运动可减少胰岛素用量，注意预防注射部位感染或脂肪代谢异常。出现反复低血糖或血糖波动过大时应及时就医调整方案。
血糖是否需要打胰岛素需根据个体情况综合判断，通常空腹血糖超过11.1mmol/L或餐后2小时血糖超过16.7mmol/L时建议考虑胰岛素治疗。主要影响因素有糖尿病类型、并发症情况、妊娠状态、急性代谢紊乱及药物疗效。
1、糖尿病类型1型糖尿病患者由于胰岛功能完全丧失，确诊后需立即启动胰岛素治疗。2型糖尿病患者在口服降糖药失效、出现酮症酸中毒等急性并发症时也需要胰岛素干预。妊娠期糖尿病若饮食运动控制不佳，空腹血糖超过5.3mmol/L或餐后1小时血糖超过7.8mmol/L时也需考虑胰岛素。
2、并发症情况合并严重感染、创伤、手术等应激状态时，即使血糖未达常规标准也可能需要临时胰岛素治疗。已出现糖尿病肾病、视网膜病变等慢性并发症者，血糖控制目标更严格，当糖化血红蛋白持续超过7％时建议评估胰岛素需求。
3、妊娠状态妊娠期血糖控制标准较非妊娠期更严格，经饮食调整后空腹血糖仍超过5.1mmol/L，或餐后1小时血糖超过7.8mmol/L需启动胰岛素。妊娠期使用胰岛素需注意选择人胰岛素类似物，避免动物胰岛素引发免疫反应。
4、急性代谢紊乱发生糖尿病酮症酸中毒时血糖常超过16.7mmol/L，需立即静脉注射胰岛素纠正代谢紊乱。高渗高血糖状态患者血糖多超过33.3mmol/L，同样需要胰岛素联合补液治疗。这两种急症均需住院调整胰岛素方案。
5、药物疗效使用两种以上口服降糖药仍无法使糖化血红蛋白低于7％时，应考虑基础胰岛素联合治疗。部分患者出现磺脲类药物继发性失效，表现为空腹血糖持续超过10mmol/L，此时需转换为胰岛素治疗方案。
胰岛素治疗期间需定期监测血糖变化，根据血糖值调整胰岛素剂量。注意防范低血糖风险，随身携带糖果等应急食品。保持规律饮食和适度运动，避免酗酒和空腹运动。注射部位应轮换使用，观察有无皮下脂肪增生等不良反应。所有胰岛素使用方案均需在内分泌科医生指导下制定，不可自行增减剂量或更改注射时间。
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