头疼又称头痛是头部严厉痛苦的温和情况; 有时候脖子痛也许被解释作为头疼.头疼有各种各样的起因从累眼到静脉窦洞的发炎到对生命有威胁的脑炎脑癌脑膜炎和大脑动脉瘤.虽然头疼是相当常见的但其实许多头疼的起因是可以避免的.最常见类型的头疼是紧张性头疼.
常见病因的症状特点 为了便于临床系统的思考可将常见头痛的原因归纳为下列四类： 一颅内蹭引起的头痛 疼痛多较剧烈多为深部的胀痛炸裂样痛常不同程度地伴有呕吐神经系统损害体征抽搐意识障碍精神异常以至生命体征的改变. 〃一）脑膜脑炎：属脑膜刺激性头痛颈项部也多疼痛有脑膜刺激征.起病多较急骤并有发热和脑脊液的阳性所见. 〃二）脑血管埠 1.出血性脑血管埠脑出血多有剧烈头痛但不以头痛就诊.以头痛为主诉者为蛛网膜下腔出血常因无偏瘫等神经系统局限体征而被漏诊.本病多在用力或情绪激动后突发剧烈头痛呕吐也具有脑膜刺激性头痛特点.病因多为先天性动脉瘤动静脉畸形和脑动脉硬化.血性陈旧出血性脑脊液可以确诊. 2.缺血性脑血管埠脑血栓一般甚少头痛但椎一基底动脉短暂缺血发作性头痛并不少见以下诸占可作为诊断依据：①头痛可因头位转动或直立位时诱发.②头痛前后或同时多伴有其他脑干短暂性缺血症状以眩晕最多见其他可有闪辉暗点黑朦复视口面麻木耳内疼痛视物变形等.③可有轻微的脑干损害体征如眼球震颤（患者头后仰转颈使一侧椎动脉受压后更易出现）一侧角膜反射或（和）咽反射的迟钝或消失平衡障碍或阳性病理反射等.④有明确病因如脑动脉硬化糖尿病冠心病以及颈椎的增生外伤或畸形等.⑤脑血流图（头后仰转颈后波幅下降达30%以上）颅外段椎动脉多普勒超声检查（管径狭窄或/和血流量降低）眼震电图（转颈后出现眼震）等实验室检查阳性. 缺血性脑血管病产生头痛的机制可能因颅内供血不足颅外血管代偿性扩张所致因此也具有血管性头痛特点. 3.脑动脉硬化：系因脑部缺氧引起.头痛多伴神经衰弱表现有高血压者则有高血压头痛特点并有轻微神经系统损害体征眼底和心脏等有动脉硬化征象和血脂增高等. 4.高血压脑埠高血压患者如血压骤升而致脑部小动脉痉挛发生急性脑水肿时可因急性颅内压增高而产生剧烈头痛眼底可见视网膜动脉痉挛出血渗出等.多见于尿毒症和子痫等. 〃三）颅内肿物及颅内压增高：包括脑瘤脑脓肿颅内血肿囊肿（蛛网膜炎）脑寄生虫等.一方面肿物本身对颅内疼痛敏感组织的压迫推移可引起局部及邻近部位的头痛（牵引性头痛）如垂体瘤可产生双颞或眼球后胀痛头痛呈进行性加重并有神经系统局限体征；另一方面80%的肿物患者有颅内压增高全头部呈现胀痛炸裂痛缓慢发生者早期仅在晨起后发生（因平卧一夜后脑静脉郁血颅内压更加增高）以后逐渐为持续性痛在咳嗽用力后因颅压突增头痛加重并有呕吐视乳头水肿视网膜出血精神症状癫痫等.详见第五节. 〃四）低颅压综合征：多发生于腰椎穿刺颅脑损伤手术或脑膜脑炎等之后以及严重脱水等情况下侧卧位腰穿脑脊液压力在0.59-0.78kPa（70-80mm水柱）以下或完全不能流出.起坐后突发剧烈头痛常伴恶心呕吐系因此时颅内压进一步下降颅内疼痛敏感组织失去了脑脊液的托持而受到牵拉所致故也属于牵引性头痛.平卧后头痛即迅速缓解.偶或有徐脉和血压升高. 〃五）癫痫性头痛：多见于青少年及儿童头痛呈剧烈搏动性痛或炸裂痛发作和终止均较突然为时数秒至数十分钟偶可长达一天发作频率不等.可伴有恶心呕吐眩晕流涕流泪腹痛意识障碍或恐怖不安等.脑电图检查特别在发作进常有癫痫波形也可有其他类型的癫痫发作史癫痫家族史和有关的病因史服用抗癫痫药物可控制发作.可能系各种疾病导致间脑部位异常放电所致. 〃六）颅脑损伤后头痛：颅脑损伤早期头痛与软组织损伤脑水肿颅内出血血肿感染等有关.后期的头痛相当多见大多为衰弱表现称为外伤性神经症或脑外伤后综合症.但很大一部分患者或并发或单独尚有其他头痛表现机制也十分复杂.常见的有血管性头痛（包括各种类型的偏头痛类血管性头痛）肌收缩头痛颅表神经痛以及头皮疤痕引起的头痛等.系与局部血管血管运动中枢头皮颈急神经根或头颈部各个神经分枝受损有关有的则和并发的颈椎损伤所致的椎动脉短暂缺血等因素有关.少数头痛为外伤晚期并发症引起如颅内血肿外伤性脑蛛网膜炎低颅压综合征自发性气脑癫痫性头痛以及晚发性脑脓肿脑膜炎等.故应详细询问病史并作有关检查明确头痛的性质和类型不宜不加分析笼统地诊断为脑外伤后遗症.