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九月中旬检查出肝硬化后续cT检查弥漫性肝癌并门脉癌

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彭淼云 主治医师
茂名市人民医院
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冠脉血管痉挛怎么治疗?

冠脉血管痉挛可通过钙通道阻滞剂、硝酸酯类药物、生活干预、心理疏导、手术治疗等方式治疗。冠脉血管痉挛通常由吸烟、情绪波动、动脉粥样硬化、自主神经功能紊乱、药物因素等原因引起。

1、钙通道阻滞剂

地尔硫卓、硝苯地平、氨氯地平等钙通道阻滞剂是治疗冠脉血管痉挛的首选药物,通过抑制钙离子内流松弛血管平滑肌,缓解痉挛。这类药物需长期规律服用,突然停药可能诱发反跳性痉挛。合并心动过缓或心力衰竭患者需谨慎使用。

2、硝酸酯类药物

硝酸甘油、单硝酸异山梨酯等可快速扩张冠状动脉,舌下含服能迅速缓解急性发作。长期使用需注意耐药性问题,建议采用偏心给药法。用药期间可能出现头痛、面部潮红等不良反应,青光眼患者禁用。

3、生活干预

严格戒烟可显著降低痉挛发作频率,尼古丁会直接刺激血管收缩。冬季注意保暖避免冷空气刺激,控制咖啡因摄入。建议进行适度有氧运动如快走、游泳,但避免清晨低温时段运动诱发痉挛。

4、心理疏导

焦虑、抑郁等情绪波动通过交感神经兴奋诱发痉挛,认知行为疗法可改善情绪管理能力。放松训练如腹式呼吸、渐进性肌肉放松能降低自主神经张力。严重心理障碍患者需转诊至精神心理科。

5、手术治疗

对于药物难治性痉挛合并严重心肌缺血者,可考虑冠状动脉介入治疗或搭桥手术。术前需通过乙酰胆碱激发试验明确诊断,术后仍需持续药物治疗。部分患者植入心脏除颤器预防恶性心律失常。

冠脉血管痉挛患者应建立健康饮食模式,增加深海鱼类、坚果等富含ω-3脂肪酸食物,限制高盐高脂饮食。保持规律作息,监测并控制血压血糖。随身携带硝酸甘油以备急救,定期复查心电图和冠脉CT评估病情变化。出现持续胸痛超过15分钟不缓解时需立即就医排除心肌梗死。

李峰

副主任医师 临汾市人民医院 消化内科

冠脉造影术前的准备?

冠脉造影术前需完成心电图、血常规、凝血功能等基础检查,禁食6-8小时并停用抗凝药物。冠脉造影是诊断冠心病的重要检查手段,通过向冠状动脉注入造影剂并利用X线成像观察血管狭窄程度,术前准备主要包括评估检查禁忌证、调整用药方案、完善实验室检查、进行心理疏导、签署知情同意书等环节。

1、评估禁忌证

需明确是否存在造影剂过敏史、严重肾功能不全、未控制的高血压或心力衰竭等绝对禁忌证。相对禁忌证包括电解质紊乱、妊娠状态、活动性出血倾向等。对碘过敏患者可考虑改用等渗非离子型造影剂,肾功能不全者需提前水化治疗。

2、用药调整

术前3-5天需停用华法林等口服抗凝药,改用低分子肝素桥接治疗。二甲双胍类降糖药应在造影前48小时停用,术后48小时肾功能正常方可恢复使用。β受体阻滞剂和硝酸酯类药物可继续服用以维持心脏稳定性。

3、实验室检查

必查项目包括血常规、凝血四项、肝肾功能、电解质、心肌酶谱及传染病筛查。心电图需评估有无新发心肌缺血,超声心动图可辅助判断心室功能。肌酐清除率低于60ml/min时需与肾内科会诊制定造影剂肾病预防方案。

4、心理准备

需向患者详细解释检查流程,包括桡动脉或股动脉穿刺、导管置入过程及可能出现的胸痛发热等反应。指导患者练习术中要求的屏气动作,缓解焦虑情绪可显著降低血管痉挛发生率。

5、签署知情同意

需书面告知造影必要性及替代方案,明确术中可能转为支架植入等治疗操作。重点说明造影剂过敏、血管损伤、心律失常等常见并发症,特殊人群如糖尿病患者需额外强调对比剂肾病风险。

术前晚应保证充足睡眠,术晨穿着宽松衣物,移除金属饰品及活动义齿。建立静脉通路时选择非术侧肢体,桡动脉途径者需完成Allen试验评估侧支循环。术后需卧床制动穿刺肢体6-12小时,监测穿刺点出血情况及足背动脉搏动,24小时内多饮水促进造影剂排泄。日常控制血压血糖,低盐低脂饮食,避免剧烈运动直至复查确认血管愈合。

黄国栋

主任医师 七台河市人民医院 预防保健科

肝门胆管癌晚期能活多久?

肝门胆管癌晚期患者生存期一般为3-6个月,实际时间受到肿瘤分化程度、转移范围、治疗反应、基础健康状况、营养支持等因素影响。

1. 肿瘤分化程度

高分化腺癌进展相对缓慢,癌细胞形态接近正常胆管上皮,对放化疗敏感性较低但侵袭性较弱。低分化或未分化癌增殖速度快,容易发生早期血管浸润和神经侵犯,生存时间明显缩短。病理报告中Ki-67指数超过30%提示肿瘤活跃度较高。

2. 转移范围

局限在肝门部淋巴结转移的患者,通过胆道支架置入联合放化疗可能获得较好控制。发生肝内多发转移或远处肺转移时,胆红素水平持续升高超过300μmol/L会导致肝功能进行性衰竭。腹膜后淋巴结转移压迫门静脉会引起顽固性腹水。

3. 治疗反应

对吉西他滨联合顺铂方案敏感的患者,肿瘤标志物CA19-9水平可下降超过50%。接受靶向治疗如厄洛替尼的患者中,存在EGFR基因突变者无进展生存期可能延长。免疫检查点抑制剂对微卫星高度不稳定型肿瘤效果显著。

4. 基础健康状况

合并肝硬化Child-Pugh C级的患者,肝功能储备差难以耐受系统治疗。糖尿病血糖控制不佳会加速恶病质进展,血清白蛋白低于30g/L提示营养状况恶化。心肺功能不全患者容易发生重症感染等并发症。

5. 营养支持

经皮肝穿刺胆道引流可改善黄疸相关食欲减退,肠内营养制剂补充有助于维持体重。晚期患者每日热量摄入应达到25-30kcal/kg,蛋白质需求量为1.2-1.5g/kg。适量补充支链氨基酸可改善肝性脑病症状。

建议晚期患者采用多学科综合治疗模式,疼痛控制可选用盐酸羟考酮缓释片联合加巴喷丁。日常护理需预防压疮和深静脉血栓,每2小时协助翻身一次。饮食宜少量多餐,选择高蛋白易消化食物如鱼肉羹、蛋花粥等。家属应学习临终关怀技巧,注意观察意识状态和排尿量变化。

沈华

副主任医师 江苏省人民医院 肿瘤综合科

冠脉造影检查需要住院吗?

冠脉造影检查通常需要住院1-2天。冠脉造影的处理方式主要有术前评估、术中操作、术后观察、并发症预防、康复指导。

1、术前评估

冠脉造影前需完善心电图、血常规、凝血功能等检查,评估患者心脏功能及手术耐受性。存在严重心律失常或凝血功能障碍者需调整治疗方案。医生会详细询问过敏史,尤其是碘对比剂过敏情况。

2、术中操作

检查在导管室局部麻醉下进行,通过桡动脉或股动脉穿刺插入导管。术中需监测心率、血压等生命体征,注射对比剂时可能出现短暂心悸或发热感。整个过程约30-60分钟,患者保持清醒状态。

3、术后观察

穿刺部位需加压包扎6-8小时,住院期间监测有无出血、血肿或血管并发症。术后24小时内避免穿刺侧肢体剧烈活动。部分患者可能出现对比剂相关肾功能损害,需监测尿量及肾功能指标。

4、并发症预防

严重并发症包括血管损伤、对比剂肾病、心律失常等。术前充分水化可降低肾损伤风险,术后及时处理穿刺部位渗血。对高危患者需提前制定应急预案,备好急救药品和设备。

5、康复指导

出院后需保持穿刺部位清洁干燥,一周内避免提重物或剧烈运动。定期复查心电图和心脏功能,按医嘱服用抗血小板药物。出现穿刺处肿胀、疼痛加剧或胸闷等症状需立即就医。

冠脉造影后应保持低盐低脂饮食,适量补充优质蛋白和膳食纤维促进血管修复。可进行散步等低强度运动,避免突然增加心脏负荷。术后三个月内定期随访,监测支架通畅情况或冠状动脉病变进展。戒烟限酒,控制血压血糖在达标范围,降低心血管事件再发风险。

张伟

主任医师 上饶市人民医院 全科

冠脉支架术后常用的药物?

冠脉支架术后常用药物主要有阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷片、阿托伐他汀钙片、美托洛尔缓释片、雷米普利片等。这些药物主要用于预防血栓形成、控制血脂、调节心率及血压,需严格遵医嘱长期规律服用。

1、阿司匹林肠溶片

阿司匹林肠溶片通过抑制血小板聚集发挥抗血栓作用,是支架术后抗凝治疗的基础药物。该药需空腹服用以减少胃肠刺激,常见不良反应包括消化道出血、牙龈出血等。对阿司匹林过敏或存在活动性出血患者禁用,服药期间需定期监测凝血功能。

2、硫酸氢氯吡格雷片

硫酸氢氯吡格雷片为P2Y12受体拮抗剂,与阿司匹林联用可增强抗血小板效果。该药需固定时间服用以维持血药浓度稳定,主要不良反应为皮下瘀斑、鼻出血等。 CYP2C19基因突变者可能需调整剂量或更换替格瑞洛等替代药物。

3、阿托伐他汀钙片

阿托伐他汀钙片通过抑制胆固醇合成降低低密度脂蛋白水平,可稳定动脉粥样硬化斑块。建议晚间服用以匹配胆固醇合成高峰,可能出现肌痛、转氨酶升高等副作用。服药期间需避免葡萄柚汁摄入,定期复查肝功能与肌酸激酶。

4、美托洛尔缓释片

美托洛尔缓释片通过阻断β受体降低心肌耗氧量,改善心肌缺血并预防心律失常。剂量需根据心率血压逐步调整,常见副作用包括乏力、心动过缓。严重心动过缓或哮喘患者慎用,不可突然停药以免诱发心绞痛。

5、雷米普利片

雷米普利片作为血管紧张素转换酶抑制剂,可减轻心室重构并改善预后。首次服用需监测血压以防体位性低血压,干咳为典型不良反应。双侧肾动脉狭窄者禁用,用药期间需定期检测血钾及肾功能。

冠脉支架术后患者应建立规律服药习惯,使用分药盒辅助记忆。避免自行调整剂量或停药,出现黑便、胸痛、严重肌痛等症状需立即就医。日常保持低盐低脂饮食,戒烟限酒,每周进行适度有氧运动。定期复查血常规、肝肾功能、心脏彩超等指标,由心血管专科医生评估药物疗效及调整方案。

武恩翠

主任技师 临汾市人民医院

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