一文解析，肺结节为什么不建议穿刺?
肺结节不建议穿刺的主要原因是存在潜在风险，如出血、感染和肿瘤扩散，同时部分结节可能为良性，无需过度干预。诊断肺结节可通过影像学检查、血液检测和定期随访进行评估。
1、肺结节穿刺的潜在风险。穿刺是一种侵入性操作，可能导致肺部出血，严重时甚至危及生命。感染风险也不容忽视，穿刺过程中可能将细菌带入肺部，引发肺炎或其他感染性疾病。对于恶性结节，穿刺可能导致肿瘤细胞扩散，增加转移风险。
2、肺结节的性质评估。许多肺结节为良性，如炎症、结核或钙化灶，这些结节通常无需穿刺即可通过影像学特征判断。CT扫描是评估肺结节的首选方法，能够清晰显示结节的大小、形态和密度。血液检测如肿瘤标志物也有助于判断结节性质。
3、非穿刺诊断方法。对于不确定的肺结节，可采用PET-CT检查，通过代谢活性判断结节性质。定期随访是另一种安全有效的策略，通过对比多次影像学检查，观察结节的变化趋势。对于高风险患者，基因检测可提供更多信息，帮助制定个性化诊疗方案。
4、穿刺的适应症与替代方案。穿刺并非完全禁止，对于高度怀疑恶性且无法通过其他方法确诊的结节，穿刺仍是必要的。但在穿刺前，应充分评估患者状况，选择合适的技术和路径。对于部分患者，微创手术如胸腔镜活检可能是更好的选择，既能获取组织样本，又能减少并发症。
肺结节的诊断和治疗需综合考虑多种因素，穿刺并非唯一或最佳选择。通过影像学检查、血液检测和定期随访，大多数结节可以得到准确评估。对于高风险患者，基因检测和微创手术提供了更多选择。在临床实践中，医生应根据患者具体情况，制定个性化的诊疗方案，确保安全有效。
朱欣佚
副主任医师
东南大学附属中大医院
普通内科
肺结节为什么不建议穿刺?
肺结节不建议穿刺的主要原因是穿刺可能带来不必要的风险，如出血、感染或气胸，且多数肺结节为良性，无需过度干预。对于肺结节的处理，通常建议定期随访观察，结合影像学检查评估其变化，必要时再考虑进一步诊断或治疗。
1、肺结节的性质多样，大多数为良性，如炎症、结核或陈旧性病变，恶性比例较低。穿刺作为一种有创检查，可能对良性结节造成不必要的损伤，增加并发症风险。对于无明显恶性特征的结节，优先选择非侵入性手段，如CT随访，观察其大小、形态和密度的变化，评估其动态发展。
2、穿刺检查存在一定风险，包括局部出血、感染和气胸。气胸是较为常见的并发症，尤其对于靠近胸膜的结节，穿刺可能导致肺组织损伤，引发气体进入胸腔，严重时需紧急处理。穿刺可能无法获取足够的组织样本，导致诊断不明确，反而增加患者的心理负担。
3、对于高度怀疑恶性的肺结节，医生会综合评估患者的整体情况，包括年龄、吸烟史、家族史等，结合影像学特征决定是否进行穿刺。如果结节在随访中逐渐增大或出现恶性特征，如毛刺、分叶或强化，可考虑通过穿刺或手术切除明确诊断。
4、非侵入性检查手段如PET-CT或血液肿瘤标志物检测，可作为辅助诊断工具，帮助评估结节的恶性风险。对于低风险结节，定期随访是更为安全的选择，通常建议每3-6个月进行一次CT检查，观察其变化趋势。
肺结节的处理需根据具体情况制定个性化方案，避免过度医疗干预，同时确保对潜在恶性病变的及时诊断和治疗。定期随访和综合评估是管理肺结节的关键，患者应遵循避免盲目进行有创检查。
贫血需要做骨髓穿刺吗?
贫血不一定需要做骨髓穿刺，通常根据病因和病情严重程度决定。骨髓穿刺主要用于诊断复杂或不明原因的贫血，如再生障碍性贫血、白血病等。对于轻度贫血或明确病因的贫血，如缺铁性贫血、维生素B12缺乏性贫血，通常不需要骨髓穿刺。
1、缺铁性贫血：这是最常见的贫血类型，多因铁摄入不足或丢失过多引起。治疗包括口服铁剂如硫酸亚铁、葡萄糖酸亚铁，以及增加富含铁的食物如红肉、菠菜、豆类。
2、维生素B12缺乏性贫血：常见于素食者或吸收障碍患者。治疗包括注射维生素B12或口服补充剂，同时增加富含维生素B12的食物如动物肝脏、鱼类、蛋类。
3、再生障碍性贫血：这是一种严重的骨髓造血功能衰竭疾病，需要骨髓穿刺确诊。治疗包括免疫抑制剂如环孢素、抗胸腺细胞球蛋白，以及骨髓移植。
4、溶血性贫血：红细胞破坏过快导致，可能与遗传、感染或药物有关。治疗包括糖皮质激素如泼尼松、免疫抑制剂，以及避免诱发因素。
5、慢性病性贫血：伴随慢性疾病如肾病、癌症等，治疗需针对原发病，同时可补充促红细胞生成素。
贫血的治疗需根据具体病因制定方案，轻度贫血可通过饮食调整和药物改善，复杂或严重贫血需通过骨髓穿刺明确诊断并进行针对性治疗。及时就医、遵医嘱治疗是改善贫血的关键。
怀孕多久可以做羊水穿刺?
怀孕16至20周是进行羊水穿刺的最佳时间。羊水穿刺是一种产前诊断方法，通过抽取羊水样本检测胎儿染色体异常或遗传疾病，适用于高龄孕妇、家族遗传病史或唐氏筛查高风险人群。手术前需进行超声检查确定胎儿位置和胎盘情况，术后需注意休息，避免剧烈活动，观察是否有腹痛、阴道出血等异常症状。
1、羊水穿刺的适应症包括高龄孕妇35岁以上、家族中有遗传病史、唐氏筛查结果显示高风险、超声检查发现胎儿结构异常等。这些情况下，医生会建议进行羊水穿刺以明确诊断。
2、手术过程通常在超声引导下进行，医生使用细针穿过腹壁和子宫壁，抽取少量羊水。羊水中含有胎儿的细胞，可用于染色体分析、基因检测等。整个过程约10至15分钟，疼痛感较轻，类似于抽血。
3、羊水穿刺的风险包括感染、羊水渗漏、流产等，但发生率较低，约为0.5％至1％。术后需注意休息，避免提重物和剧烈运动，观察是否有腹痛、阴道出血或发热等症状，如有异常应及时就医。
4、羊水穿刺的结果通常需要2至3周才能得出，具体时间取决于检测项目。如果检测结果显示胎儿存在染色体异常或遗传疾病，医生会与孕妇及家属讨论后续处理方案，包括继续妊娠或终止妊娠。
5、对于担心羊水穿刺风险的孕妇，可以选择无创产前基因检测NIPT，这是一种通过孕妇血液检测胎儿染色体异常的方法，无创且风险较低，但无法替代羊水穿刺的确诊作用。
羊水穿刺是产前诊断的重要手段，能够帮助孕妇了解胎儿的健康状况，但需在医生指导下进行，权衡利弊后做出决定。术后注意观察身体反应，及时与医生沟通，确保母婴安全。
张春香
副主任医师
海南三亚解放军425医院
妇科
什么是附睾穿刺取精术?
附睾穿刺取精术是一种通过穿刺附睾获取精子的医疗技术，主要用于治疗男性不育症。该手术适用于因输精管阻塞、先天性输精管缺失或输精管结扎等原因导致的无精子症患者。手术通常在局部麻醉下进行，医生使用细针穿刺附睾，抽取精子用于体外受精或冷冻保存。
1、附睾穿刺取精术的适应症包括输精管阻塞、先天性输精管缺失、输精管结扎后复通失败等。这些情况导致精子无法正常排出，需要通过手术直接获取精子。手术前需要进行详细的检查和评估，确保患者适合进行该手术。
2、手术过程通常在局部麻醉下进行，医生使用超声引导定位附睾，使用细针穿刺附睾，抽取精子。手术时间较短，一般在30分钟以内完成。术后患者可能会有轻微的不适感，但通常无需住院，休息后即可回家。
3、获取的精子可以用于体外受精IVF或卵胞浆内单精子注射ICSI等辅助生殖技术。这些技术可以帮助患者实现生育愿望。精子也可以进行冷冻保存，以备将来使用。冷冻保存的精子可以在需要时解冻使用，不影响其受精能力。
4、术后需要注意休息，避免剧烈运动，保持局部清洁，防止感染。医生会根据患者的具体情况开具抗生素和止痛药，帮助患者恢复。术后一周内避免性生活，定期复查，确保恢复顺利。
附睾穿刺取精术是一种安全有效的治疗男性不育症的方法，通过该手术可以获取精子用于辅助生殖技术，帮助患者实现生育愿望。手术过程简单，恢复快，术后注意护理，定期复查，确保恢复顺利。