继发性肺结核治疗3月效果无明显变化,如何进一步有药?

Question

我是一名35岁男性,体重55Kg,12年前得过浸润型结核，三月前被诊断为继发性肺结核。用了异烟肼0.3、利福平0.45、吡嗪酰胺0.5、乙胺丁醇0.75，每日一次，链霉素0.75隔日一次，今天复查胸片和三月前比较无明显变化，我个人在没有医生的指导下停用了吡嗪酰胺,改用对氨基水杨酸异烟肼片0.5,每日一次,并且马上准备停用链霉素,我的治疗方式对吗?链霉素与吡嗪酰胺能停用吗?有必要用对氨基水杨酸异烟肼片吗?我该怎样治疗？如果我是痰菌阴性,我该如何正确用药?

Answer 1

复治病例的结核菌中所含耐药性菌增多，必须选用细菌敏感的药物进行治疗。结核菌的药物敏感试验可以帮助选择药物，但费时过长，一般数周才有结果。因此，临床上常根据病人过去详细用药情况，选出以往未用过或少用的，或曾规则联合使用过的药物，另定治疗方案，联合二种或以上药物进行治疗，以后根据药敏试验结果调整化疗方案。



　　肺结核早期治疗往往可以取得满意的疗效，因而一定要抓紧时间早期治疗；肺结核病灶常为纤维病灶及干酪灶，由于这些病灶的血液供应差，结核菌代谢处于低落状态，药物不易发挥作用，故抗结核药物应量足联用，疗程应足够长，以求彻底治愈



　　肺结核病的治愈标准，是以痰结核菌检查为主要考核指标的。因为结核菌是结核病的病原菌，只有结核菌被消灭，才能控制传染源。在化疗过程中观察痰菌的变化比观察X线变化要敏感。从有效化疗开始后，两天内即可测得活菌计数显著下降。而X线变化较慢，即使较快的X线病灶的改善，也需要1～3个月。如经过治疗痰菌仍阳性，只有X线显示病变吸收、稳定，说明化疗并不成功，传染源仍未控制。



　　对于痰菌阳性的肺结核病人，在完成预定的疗程，最后2个月连续痰菌阴性，即为阴转治愈。对于痰菌阴性肺结核病人，在完成预定的疗程，痰菌仍然阴性者，为满疗程治愈。对于痰菌连续阴性(或连续阴转)，病变全部吸收或无活动性，空洞闭合达半年以上者；如残留空洞，则需满疗程停药后，痰菌连续阴转达一年以上者，为临床治愈。对于临床治愈的肺结核病人，经2年观察X线无改变，痰菌持续阴性，即为痊愈。