脑脊液生化的临床意义

Question

脑脊液生化的临床意义

Answer 1

脑脊液生化检查主要用于评估中枢神经系统感染、炎症、出血及代谢性疾病，检测指标包括蛋白质、葡萄糖、氯化物等，对疾病诊断和鉴别诊断有重要价值。

1、蛋白质检测

脑脊液蛋白质升高常见于细菌性脑膜炎、结核性脑膜炎等感染性疾病，也可见于吉兰巴雷综合征等脱髓鞘病变。蛋白质降低临床意义较小，偶见于脑脊液漏或甲状腺功能亢进。检测时需结合细胞计数等指标综合判断，部分实验室会区分总蛋白和白蛋白比值。

2、葡萄糖含量

脑脊液葡萄糖降低对细菌性、结核性及真菌性脑膜炎有诊断价值，其水平多与血糖比值相关。升高可见于糖尿病或静脉输注葡萄糖后，需同步检测血糖排除假性升高。部分特殊感染如隐球菌性脑膜炎可出现显著葡萄糖降低。

3、氯化物测定

氯化物浓度下降对结核性脑膜炎诊断有较高特异性，通常伴随葡萄糖同步降低。低氯血症还可见于肾上腺皮质功能减退等代谢性疾病。检测时需注意血清氯化物水平对脑脊液值的直接影响。

4、乳酸检测

乳酸增高提示无氧代谢增强，常见于化脓性脑膜炎、脑缺血及线粒体脑病。该指标有助于鉴别细菌性与病毒性脑膜炎，也是评估颅脑创伤预后的参考指标之一。部分实验室将乳酸与丙酮酸比值作为代谢性疾病筛查指标。

5、特殊蛋白检测

免疫球蛋白IgG指数升高多提示多发性硬化等自身免疫性疾病，寡克隆区带检测对脱髓鞘疾病有诊断价值。β-淀粉样蛋白和tau蛋白检测可用于阿尔茨海默病的辅助诊断，但需结合临床表现和其他检查综合判断。

进行脑脊液生化检查前应评估腰椎穿刺禁忌证，术后需平卧防止低颅压头痛。检测结果需结合临床表现和其他实验室检查综合分析，部分指标存在年龄相关参考值差异。对于异常结果建议神经内科专科随访，必要时重复检查或完善影像学评估。日常注意保持充足睡眠和均衡营养，避免过度劳累影响免疫功能。