有一项药代动力学研究现实 ,R-CHOP治疗直到利妥昔单抗用到5个疗程才达到平台期,有研究组试图增加利妥昔单抗的疗程才达到平台期,研究组试图增加利妥昔单抗的疗程数来提高原有的治疗效果,利妥昔单抗的血药浓度很快达到治疗平台。提示密集R治疗使R的血药浓度保持在较高水平,使得预后较差的老年患者同样获得较高的CR和EFS。 非霍奇金淋巴瘤(non-Hodgkin’ slymphoma, NHL)是一常见的造血系统恶性肿瘤,其中弥漫大B细胞淋巴瘤(diffuse large B cell lymphoma, DLBCL)占到30%-40%以上,是最常见的一种亚型。迄今,R-CHOP(利妥昔单抗,联合cyclophosphamide, doxorubicin, vincristine, and prednisone)被国际上公认为治疗侵袭性NHL的经典治疗,患者可以获得高CR和长期生存。
但是,仍有部分DLBCL患者存在治疗难点,或是疾病复发/难治、或存在治疗忌症、或患者不能耐受治疗。因此,研究者试图通过调整R-CHOP方案中的化疗强度、增强利妥昔单抗的治疗密度和延长维持时间、进一步的筛选针对淋巴瘤致病途径的靶向新药运用于临床,这些都有为DLBCL的治疗带来新的治疗空间。
首先,研究者尝试增加化疗强度提度DLBCL患者,尤其是IPI积分差的患者的缓解率和长期生存。Dilhuydy等在2008年国际会义上报道初治,年龄<60岁,aa-IPI积分中高或高,乳酸脱氢高于正常的DLBCL患者共42例,先利妥昔单抗联合大剂量CHOP共2次,再阿糖胞苷和大剂量氨甲蝶呤。治疗1个疗程,获得CR/RP患者接受预处理BEAM的自体造血干细移植,结果在30例已完成研究患者的5年总生存(overall survival OS)和无事件生存(event-freesurvival, EFS)分别为74%和52%,有10例接受大剂量化疗后复发,其中的4例挽救治疗后再次获得CR。随访期间仅2例出现毒性不良事件,包括1例肺癌,1例复发患者R-CHOP化疗后出现心功能异常。所有患者均未出现骨髓抑制。
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靶向药忘记吃一次通常不会产生严重影响,但需尽快补服或遵医嘱调整用药方案。
靶向治疗需要维持稳定的血药浓度以达到最佳疗效,偶尔漏服一次药物对整体治疗效果影响较小。多数靶向药物说明书建议,若发现漏服时间未超过预定用药间隔的一半,可立即补服;若已接近下次用药时间,则跳过本次剂量,按原计划继续服药。例如厄洛替尼片、吉非替尼片等小分子靶向药,半衰期较长,短暂漏服通常不会显著影响疗效。但部分需严格按时服用的药物如伊马替尼片,漏服可能导致血药浓度波动,增加耐药风险。
患者应建立用药提醒机制,使用分药盒或手机闹钟辅助记忆。若频繁漏服需及时与主治医生沟通,评估是否需要调整治疗方案。日常需注意记录用药时间,避免与葡萄柚等影响药物代谢的食物同服。
甲状腺右叶弥漫性改变可能与桥本甲状腺炎、Graves病、单纯性甲状腺肿等因素有关。
桥本甲状腺炎属于自身免疫性疾病,甲状腺组织受到免疫系统攻击后出现淋巴细胞浸润,导致甲状腺体积增大并呈现弥漫性改变,常伴有甲状腺功能减退症状如怕冷、乏力。Graves病同样与自身免疫相关,但以甲状腺激素分泌过多为特征,表现为甲状腺弥漫性肿大合并甲亢症状如心悸、多汗。单纯性甲状腺肿多因碘摄入不足或过量引起,甲状腺为代偿性增生,功能通常正常但可能出现压迫症状如颈部不适。
日常需避免高碘或低碘饮食,定期复查甲状腺功能及超声,出现明显症状时及时就医。
急性弥漫性增生性肾小球肾炎可通过一般治疗、药物治疗、透析治疗等方式干预。
急性弥漫性增生性肾小球肾炎可能与链球菌感染、免疫复合物沉积等因素有关,通常表现为血尿、蛋白尿、水肿等症状。一般治疗包括卧床休息、限制钠盐摄入、控制液体入量等,有助于减轻肾脏负担。药物治疗需遵医嘱使用氢氯噻嗪片、呋塞米片等利尿剂缓解水肿,或应用阿莫西林胶囊、头孢呋辛酯片等抗生素控制感染。若出现严重肾功能衰竭,可能需临时血液透析治疗。
治疗期间应保持低盐优质蛋白饮食,避免剧烈运动,定期监测血压和尿量变化。
淋巴癌按压一般不会有痛感,但若肿瘤压迫周围组织或神经可能出现压痛。
淋巴癌即恶性淋巴瘤,早期通常表现为无痛性淋巴结肿大,触诊时质地偏硬且活动度差。随着肿瘤增长,若侵犯邻近神经或合并感染,可能因炎症反应或机械压迫产生局部压痛。部分患者合并淋巴结炎时,按压痛感会更明显。
淋巴癌确诊需依靠病理活检,影像学检查可评估肿瘤范围。若发现不明原因淋巴结肿大持续增大,或伴随发热、盗汗、体重下降等症状,应及时到血液科或肿瘤科就诊。日常避免反复按压淋巴结区域,保持规律作息有助于免疫调节。
宫外孕保守治疗在特定情况下是可行的,但需严格符合适应症。
宫外孕保守治疗适用于早期未破裂的输卵管妊娠,患者需满足血人绒毛膜促性腺激素水平较低、孕囊直径较小且无内出血表现。常用药物为甲氨蝶呤注射液,通过抑制滋养细胞增殖促使胚胎停止发育。治疗期间需密切监测血人绒毛膜促性腺激素水平变化,若指标持续升高或出现剧烈腹痛需立即转为手术治疗。保守治疗成功的关键在于严格筛选病例,治疗周期通常需要2-4周完成。
当宫外孕已发生输卵管破裂、腹腔内出血或血人绒毛膜促性腺激素水平超过一定数值时,腹腔镜手术仍是首选方案。手术能快速清除妊娠组织并有效止血,对于有生育需求者还可尝试输卵管开窗术保留生育功能。药物保守治疗存在治疗失败风险,可能延误手术时机导致输卵管损伤加重。
治疗期间应绝对卧床休息,避免剧烈运动增加输卵管破裂风险,定期复查血人绒毛膜促性腺激素直至降至正常范围。
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