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钢筋、尖刀扎入机体深部现场的处理原则是什么

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杨博 主任医师
鸡西市人民医院
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院前脑卒中的识别及现场处理和转运?

院前脑卒中的识别及现场处理和转运需要快速识别症状、采取紧急措施并安全转运至医疗机构。脑卒中可分为缺血性和出血性两类,早期识别与处理对预后至关重要。

1. 识别症状

脑卒中常见症状包括突发面部歪斜、单侧肢体无力或麻木、言语含糊或理解障碍、视力突然下降或视野缺损、剧烈头痛伴呕吐等。缺血性脑卒中多表现为渐进性神经功能缺损,出血性脑卒中常伴随意识障碍和颅内压增高症状。可通过FAST原则快速评估:面部是否对称、手臂是否无力、言语是否清晰、及时拨打急救电话。

2. 现场处理

发现疑似脑卒中患者应立即让其平卧,头偏向一侧防止误吸,松开领口保持呼吸道通畅。监测生命体征但避免过度搬动患者,禁止喂食喂水。如患者意识丧失且无呼吸心跳,需立即开始心肺复苏。记录症状出现时间对后续溶栓治疗有重要指导意义,避免使用阿司匹林等药物以免加重出血风险。

3. 紧急转运

优先选择有卒中中心的医院进行转运,提前通知接诊医院做好抢救准备。转运过程中持续监测生命体征,保持静脉通路通畅。对于疑似大血管闭塞患者,应直接转运至具备血管内治疗能力的医疗机构。转运途中避免血压剧烈波动,维持血氧饱和度在94%以上,必要时给予氧气支持。

4. 时间管理

从发病到接受治疗的时间窗直接影响预后,缺血性脑卒中静脉溶栓时间窗为4.5小时,机械取栓时间窗可延长至24小时。院前急救人员需准确记录最后正常时间,与院内团队无缝衔接。建立卒中绿色通道可显著缩短入院至治疗时间,提高血管再通成功率。

5. 预防并发症

转运过程中需预防误吸、跌倒、压疮等二次伤害。对于躁动患者可适当约束但避免使用镇静药物。监测血糖水平,纠正低血糖或显著高血糖。维持正常体温,发热时及时物理降温。记录排尿情况,尿潴留时留置导尿管,预防泌尿系统感染。

脑卒中急救强调"时间就是大脑"原则,公众应掌握基本识别方法,发现症状立即拨打急救电话。患者转运后家属需携带既往病历和用药史,便于医生快速评估。康复期应遵医嘱进行肢体功能锻炼和语言训练,控制高血压、糖尿病等基础疾病,定期复查预防复发。保持低盐低脂饮食,戒烟限酒,适度运动有助于改善长期预后。

刘爱华

副主任医师 北京医院 风湿免疫科

老年人在日常生活中跌倒,现场该如何处理?

老年人跌倒后应立即评估意识状态和受伤情况,避免随意搬动,优先处理出血或骨折等紧急伤情。跌倒现场处理主要包括保持冷静、初步检查、止血固定、安全转移四个关键步骤。

发现老年人跌倒时首先保持冷静,观察周围环境是否安全,询问老人意识是否清醒。若老人能清晰应答且无剧烈疼痛,可协助其缓慢坐起并检查四肢活动能力,确认无骨折后扶至稳定座椅休息。若出现皮肤擦伤或轻微出血,用干净纱布按压止血并用生理盐水清洁伤口。对疑似骨折的肢体需用夹板或硬质材料临时固定,避免移动伤处。存在呕吐或抽搐时需将头偏向一侧防止窒息,同时清除口腔异物。意识模糊或无法应答者应立即拨打急救电话,在医护人员到达前持续监测呼吸脉搏,禁止喂食喂水或擅自使用止痛药物。

跌倒后24-48小时内需密切观察是否出现头痛加剧、肢体麻木等迟发性症状。长期卧床者应每2小时协助翻身一次,骨突部位垫软枕预防压疮。恢复期饮食增加高蛋白食物如鸡蛋、鱼肉,搭配钙质丰富的牛奶、豆腐促进骨骼修复。建议居家环境安装防滑垫、扶手和夜灯,选择防滑底家居鞋,行走时使用拐杖或助行器。定期进行骨密度检查和平衡能力训练,太极拳、八段锦等低强度运动可增强下肢肌力。存在视力障碍或服用降压药、镇静药的老人活动时需专人陪护。

刘爱华

副主任医师 北京医院 风湿免疫科

色素失禁症的患者机体有哪些改变?

色素失禁症患者可能出现皮肤、牙齿、毛发、眼部及神经系统等多方面改变。

色素失禁症是一种X染色体连锁显性遗传病,主要影响女性。皮肤改变最为常见,表现为沿Blaschko线分布的疱疹、疣状增生及色素沉着斑,这些皮损会随年龄增长逐渐消退。牙齿发育异常包括锥形牙、缺牙或牙列不齐。毛发异常可见斑秃或毛发稀疏。约三分之一的患者会出现眼部病变,如视网膜血管异常、白内障,严重时可导致视力丧失。部分患者可能伴有神经系统症状,包括癫痫、智力障碍或运动发育迟缓。

建议患者定期进行皮肤科、眼科及神经科检查,早期发现并干预相关并发症。日常需注意皮肤护理,避免阳光暴晒,保持口腔卫生。

陈腊梅

山东省立医院 皮肤科

良性肿瘤对机体有哪些危害?

良性肿瘤通常不会对机体造成严重危害,但可能因生长位置或体积增大引发局部压迫症状。

良性肿瘤虽然细胞分化程度高、生长缓慢且无转移能力,但其危害性与发生部位密切相关。位于重要器官或密闭腔隙的肿瘤可能压迫周围组织,例如脑膜瘤可导致头痛和神经功能障碍,甲状腺腺瘤可能影响吞咽和呼吸。部分肿瘤可能因体积增大破裂出血,如肝血管瘤。内分泌器官的良性肿瘤还可能过度分泌激素,如垂体腺瘤引发肢端肥大症。少数情况下,长期存在的良性肿瘤存在恶变概率。

建议定期复查监测肿瘤变化,出现压迫症状时需及时就医评估是否需要手术切除。

陈健鹏

副主任医师 山东省立医院 肿瘤中心

稳定型心绞痛的治疗原则?

稳定型心绞痛的治疗原则主要包括生活方式干预、药物治疗、血运重建治疗、危险因素控制和长期随访管理。

1、生活方式干预

生活方式干预是稳定型心绞痛的基础治疗措施。患者需要戒烟限酒,保持低盐低脂饮食,控制每日钠盐摄入量。适度进行有氧运动如快走、游泳等,每周锻炼时间应达到一定时长。同时需控制体重,维持体重指数在正常范围。保证充足睡眠,避免过度劳累和精神紧张。

2、药物治疗

药物治疗是稳定型心绞痛的核心手段。常用药物包括硝酸酯类药物如单硝酸异山梨酯,可扩张冠状动脉改善心肌供血。β受体阻滞剂如美托洛尔能降低心肌耗氧量。钙通道阻滞剂如氨氯地平适用于合并高血压患者。抗血小板药物如阿司匹林可预防血栓形成。他汀类药物如阿托伐他汀能稳定动脉粥样硬化斑块。

3、血运重建治疗

对于药物治疗效果不佳或冠状动脉狭窄严重的患者,可考虑血运重建治疗。经皮冠状动脉介入治疗通过球囊扩张和支架植入改善血流。冠状动脉旁路移植术适用于多支血管病变或左主干病变的患者。血运重建治疗能有效缓解心绞痛症状,改善心肌缺血。

4、危险因素控制

严格控制心血管危险因素对稳定型心绞痛的治疗至关重要。需要将血压控制在目标范围内,糖尿病患者应优化血糖管理。血脂异常患者需将低密度脂蛋白胆固醇降至理想水平。同时要治疗合并的其他系统疾病,如慢性肾病、慢性阻塞性肺疾病等。

5、长期随访管理

稳定型心绞痛患者需要建立规范的随访制度。定期复查心电图、心脏超声等检查评估病情变化。监测药物不良反应,及时调整用药方案。加强患者教育,提高治疗依从性。建立急救预案,指导患者识别心绞痛加重征象,必要时及时就医。

稳定型心绞痛患者在日常护理中应注意保持规律作息,避免剧烈运动和情绪激动。饮食以清淡易消化为主,多摄入新鲜蔬菜水果和全谷物,限制动物脂肪和胆固醇摄入。根据医生建议进行适度的康复锻炼,如每周3-5次、每次30分钟的有氧运动。定期监测血压、心率等生命体征,记录心绞痛发作情况。随身携带急救药物如硝酸甘油,发作时立即停止活动并舌下含服。合并其他慢性疾病如糖尿病、高血压的患者需同时做好相关疾病的管控。长期坚持规范治疗和生活方式调整,多数患者可获得良好的症状控制和预后改善。

臧金萍

主任医师 临汾市人民医院 肿瘤科

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