1.中枢型
为核上组织(包括皮质、皮质脑干纤维、内囊、脑桥等)受损时引起,出现病灶对侧颜面下部肌肉麻痹。从上到下表现为鼻唇沟变浅,露齿时口角下垂(或称口角歪向病灶侧,即瘫痪面肌对侧),不能吹口哨和鼓腮等。多见于脑血管病变、脑肿瘤和脑炎等。
2.周围型
为面神经核或面神经受损时引起,出现病灶同侧全部面肌瘫痪,从上到下表现为不能皱额、皱眉、闭目、角膜反射消失,鼻唇沟变浅,不能露齿、鼓腮、吹口哨,口角下垂(或称口角歪向病灶对侧,即瘫痪面肌对侧)。多见于受寒、耳部或脑膜感染、神经纤维瘤引起的周围型面神经麻痹。此外还可出现舌前2/3味觉障碍,说话不清晰等。
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颅内积气主要分为外伤性颅内积气、自发性颅内积气、医源性颅内积气三种类型。颅内积气可能与颅骨骨折、颅内感染、手术操作等因素有关,通常表现为头痛、恶心呕吐、神经系统功能障碍等症状。
1、外伤性颅内积气外伤性颅内积气多由颅脑外伤导致,常见于颅底骨折或开放性颅脑损伤。当颅骨骨折造成硬脑膜撕裂时,外界空气可通过骨折缝隙进入颅内。患者可能出现脑脊液鼻漏或耳漏,伴随剧烈头痛和意识障碍。影像学检查可见颅内气体聚集,需警惕颅内感染风险。
2、自发性颅内积气自发性颅内积气通常无明确外伤史,可能与先天性硬脑膜缺陷、颅内压剧烈波动有关。常见诱因包括剧烈咳嗽、用力排便或潜水活动。气体多积聚在蛛网膜下腔或脑室内,可引起突发性头痛、视力模糊。部分患者存在结缔组织疾病基础,需排查马凡综合征等潜在病因。
3、医源性颅内积气医源性颅内积气多见于神经外科手术后,如开颅手术、脑室引流术等操作过程中空气进入颅内。腰椎穿刺或硬膜外麻醉时体位不当也可能导致气体逆流。术后CT检查发现少量积气属常见现象,但大量积气可能压迫脑组织,需密切观察意识状态变化。
颅内积气患者应保持头部抬高体位,避免用力擤鼻或剧烈咳嗽。饮食宜选择易消化食物,限制钠盐摄入以控制颅内压。恢复期可进行适度康复训练,但需避免潜水、高空飞行等可能引起气压变化的活动。定期复查头部影像学评估气体吸收情况,出现头痛加重或发热时应及时就医。
头痛类型可通过疼痛特征、伴随症状、诱发因素、持续时间、发作频率等维度进行初步判断。常见类型主要有紧张性头痛、偏头痛、丛集性头痛、窦性头痛、药物过量性头痛。
1、紧张性头痛表现为双侧压迫感或紧箍感,疼痛程度轻至中度,常因压力、焦虑或长时间保持固定姿势诱发。通常不伴随恶心呕吐,活动后疼痛不加重。可通过热敷、按摩或适度运动缓解,若频繁发作需排查颈椎问题或情绪障碍。
2、偏头痛多为单侧搏动性疼痛,中重度程度持续数小时至3天,常伴畏光畏声、恶心呕吐。部分患者发作前有视觉先兆如闪光暗点。月经周期、睡眠不足、特定食物可能诱发。急性期可用曲普坦类药物,预防性治疗可考虑普萘洛尔或托吡酯。
3、丛集性头痛特征为单侧眼眶周围剧烈钻痛,每日固定时间发作持续数周至数月,伴同侧流泪鼻塞。男性多发,饮酒可能诱发。急性期需高流量吸氧,预防可用维拉帕米。此类头痛需与三叉神经痛鉴别。
4、窦性头痛前额或面颊部钝痛随体位改变加重,伴鼻塞流脓涕、嗅觉减退等鼻窦炎症状。晨起疼痛明显,弯腰时加重。需通过鼻窦CT确诊,治疗以抗生素和鼻腔冲洗为主,严重者需手术引流。
5、药物过量性头痛长期过量使用止痛药后出现的反跳性头痛,表现为全头钝痛晨起重。常见于每月使用曲马多、布洛芬等药物超过规定天数者。需逐步减停止痛药,替代使用预防性治疗方案。
记录头痛日记有助于识别类型,需记录疼痛部位、程度、持续时间、伴随症状及诱因。突发剧烈头痛、伴随发热或神经症状需立即就医。日常应保持规律作息,避免已知诱发因素,适度运动可改善紧张性头痛,偏头痛患者需注意避免奶酪红酒等特定食物。所有类型头痛均须在医生指导下用药,禁止自行长期服用止痛药物。
宫颈糜烂一般分为轻度、中度和重度三个程度,主要根据糜烂面积占宫颈总面积的比例划分。
1、轻度轻度宫颈糜烂指糜烂面积小于宫颈总面积的三分之一。多数为生理性柱状上皮异位,常见于青春期、妊娠期或口服避孕药女性,与雌激素水平升高有关。通常无明显症状,部分患者可能出现少量淡黄色分泌物,无须特殊治疗,建议定期进行宫颈癌筛查。
2、中度中度宫颈糜烂指糜烂面积占宫颈总面积的三分之一至三分之二。可能由慢性宫颈炎、病原体感染或物理刺激等因素引起,常伴随白带增多、颜色异常或接触性出血。需通过宫颈TCT和HPV检测排除病变,必要时可采用保妇康栓、消糜栓等药物局部治疗。
3、重度重度宫颈糜烂指糜烂面积超过宫颈总面积的三分之二。多与反复感染、宫颈上皮内瘤变相关,可能出现血性分泌物、性交后出血等症状。需警惕高危型HPV持续感染导致的癌前病变,确诊后可采用激光、冷冻等物理治疗,严重者需行宫颈锥切术。
宫颈糜烂程度划分需由专业医生通过妇科检查确认,不同分度的处理原则差异较大。建议避免使用阴道冲洗剂破坏菌群平衡,选择纯棉透气内裤并保持外阴清洁。中重度患者治疗期间禁止性生活,治疗后每3-6个月复查宫颈情况。日常注意增强免疫力,适量补充维生素C和维生素E有助于宫颈黏膜修复。
高位截瘫主要分为脊髓完全性损伤和不完全性损伤两种类型。脊髓损伤的类型主要有脊髓震荡、脊髓挫裂伤、脊髓压迫、脊髓横断和脊髓缺血性损伤。
1、脊髓震荡脊髓震荡属于最轻微的脊髓损伤类型,通常由外力作用导致脊髓短暂功能障碍。患者可能出现短暂性肢体麻木或肌力下降,但脊髓结构未发生实质性损伤。这类损伤具有可逆性,多数患者在数小时至数日内可完全恢复神经功能。临床检查可见脊髓传导功能暂时性中断,但影像学检查无器质性病变。
2、脊髓挫裂伤脊髓挫裂伤表现为脊髓实质的出血和水肿,多由脊柱骨折或脱位引起。损伤程度较震荡严重,但尚未造成脊髓完全断裂。患者会出现损伤平面以下感觉运动功能障碍,可能伴有膀胱直肠功能紊乱。部分神经功能可能随着水肿消退而有所恢复,但完全恢复概率较低。磁共振检查可见脊髓内出血信号和水肿改变。
3、脊髓压迫脊髓压迫常见于椎间盘突出、血肿或肿瘤压迫脊髓所致。根据压迫程度不同,症状可从轻度感觉异常到完全瘫痪。早期解除压迫因素有助于神经功能恢复。典型表现为进行性加重的运动障碍和感觉异常,影像学检查可明确压迫部位和程度。及时手术减压是治疗关键。
4、脊髓横断脊髓横断属于最严重的完全性损伤,脊髓结构完全中断导致损伤平面以下永久性功能丧失。常见于严重交通事故或高处坠落伤。患者立即出现损伤平面以下感觉运动功能完全丧失,伴有大小便失禁和自主神经功能障碍。磁共振可见脊髓连续性中断,预后极差,目前尚无有效治疗方法。
5、脊髓缺血性损伤脊髓缺血性损伤多由主动脉手术或血管畸形导致脊髓血供中断引起。根据缺血时间和范围不同,可表现为暂时性功能障碍或永久性瘫痪。典型症状为突发性下肢无力或瘫痪,可能伴有感觉障碍。早期血管再通治疗可能改善预后,但多数患者会遗留不同程度神经功能障碍。
高位截瘫患者需要长期康复治疗和护理支持。建议保持规律作息,进行适度康复训练,预防压疮和泌尿系统感染等并发症。饮食应保证充足优质蛋白和膳食纤维摄入,维持合理体重。心理疏导对改善生活质量尤为重要,家属应给予充分情感支持。定期复查有助于及时发现和处理并发症,建议在专业康复医师指导下制定个性化康复方案。
胚胎期造血分为卵黄囊造血期、肝脾造血期和骨髓造血期三个阶段。
1、卵黄囊造血期卵黄囊造血期是胚胎期最早的造血阶段,发生在妊娠第2-3周。此时造血主要发生在卵黄囊的血岛上,产生原始的有核红细胞。这些红细胞含有胚胎型血红蛋白,能够满足早期胚胎的氧气运输需求。随着胚胎发育,卵黄囊造血功能逐渐减弱,最终被肝脾造血取代。
2、肝脾造血期肝脾造血期从妊娠第6周开始,持续到妊娠第5个月左右。这一阶段肝脏成为主要的造血器官,能够产生红细胞、粒细胞和巨核细胞。脾脏在此阶段也参与造血,但主要功能是产生淋巴细胞。肝脾造血期产生的红细胞体积较卵黄囊期小,血红蛋白类型也逐渐从胚胎型转变为胎儿型。
3、骨髓造血期骨髓造血期从妊娠第4个月开始,并持续终身。骨髓逐渐取代肝脏成为主要的造血器官,能够产生所有类型的血细胞。这一阶段产生的红细胞含有成人型血红蛋白。骨髓造血功能的建立标志着胚胎造血过程的完成,此后骨髓将承担人体绝大部分的造血功能。
胚胎期造血是一个动态变化的过程,各阶段相互衔接,共同保证胚胎发育过程中对血细胞的需求。了解胚胎期造血分期有助于认识造血系统发育异常相关疾病的发病机制。孕期营养状况对胚胎造血发育有重要影响,建议孕妇保持均衡饮食,确保蛋白质、铁、叶酸等造血原料的充足摄入,必要时可在医生指导下补充相关营养素。
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