心绞痛发作疼痛的特点?
心绞痛发作时疼痛的特点是胸骨后或心前区压榨性、紧缩性或闷胀感，常持续数分钟，可放射至左肩、左臂、颈部或下颌。心绞痛主要由冠状动脉供血不足导致心肌缺血引起，需及时就医明确诊断并采取相应治疗措施。
1、心绞痛疼痛的特点主要表现为胸骨后或心前区的压榨性、紧缩性或闷胀感，通常持续2-15分钟，疼痛程度可从轻度不适到剧烈疼痛不等。疼痛常因体力活动、情绪激动或饱餐诱发，休息或含服硝酸甘油后可缓解。疼痛可放射至左肩、左臂、颈部或下颌，部分患者可能伴有出汗、恶心或呼吸困难。
2、心绞痛的病因主要是冠状动脉粥样硬化导致管腔狭窄或痉挛，引起心肌供血不足。遗传因素如家族性高胆固醇血症可能增加患病风险；环境因素包括吸烟、高脂饮食、缺乏运动等；生理因素如高血压、糖尿病、肥胖等也易诱发心绞痛；病理因素如动脉粥样硬化斑块破裂或血栓形成可加重病情。
3、治疗心绞痛需根据病因和病情严重程度制定个性化方案。药物治疗包括硝酸甘油、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等，可扩张冠状动脉、降低心肌耗氧量；手术治疗如经皮冠状动脉介入治疗、冠状动脉旁路移植术可改善心肌供血；生活方式干预如戒烟、低脂饮食、适量运动有助于控制病情。患者应定期复查，遵医嘱调整治疗方案，避免诱发因素，预防心绞痛发作。
心绞痛发作时应立即停止活动，舌下含服硝酸甘油，若症状持续不缓解或加重，需立即就医。通过规范治疗和生活方式干预，多数患者可有效控制症状，改善生活质量，降低心肌梗死风险。
镇痛药三阶梯用药原则?
镇痛药三阶梯用药原则是根据疼痛程度选择不同强度的镇痛药物，轻度疼痛首选非甾体抗炎药，中度疼痛使用弱阿片类药物，重度疼痛则需强阿片类药物，同时可联合辅助药物缓解特定症状。镇痛治疗的核心在于个体化用药，确保有效缓解疼痛的同时减少不良反应。
1、轻度疼痛的药物治疗首选非甾体抗炎药NSAIDs，如布洛芬、对乙酰氨基酚和双氯芬酸。这些药物通过抑制前列腺素合成，减少炎症和疼痛，适用于头痛、牙痛、肌肉痛等轻度疼痛。使用时需注意胃肠道刺激和肝肾毒性，长期服用需定期监测肝肾功能。
2、中度疼痛的治疗需使用弱阿片类药物，如可待因、曲马多和羟考酮。这些药物通过与中枢神经系统中的阿片受体结合，抑制疼痛信号传递。适用于慢性疼痛或非甾体抗炎药无法缓解的疼痛。使用时应警惕便秘、恶心等副作用，必要时可联合止吐药或缓泻剂。
3、重度疼痛需使用强阿片类药物，如吗啡、芬太尼和氢吗啡酮。这些药物通过强效抑制疼痛信号，适用于癌症疼痛或术后剧痛。使用时需严格遵循剂量调整，避免呼吸抑制等严重不良反应，同时可联合辅助药物如抗抑郁药或抗惊厥药，以缓解神经性疼痛或情绪障碍。
4、辅助药物的使用在镇痛治疗中至关重要。抗抑郁药如阿米替林和度洛西汀可缓解神经性疼痛，抗惊厥药如加巴喷丁和普瑞巴林对糖尿病性神经痛有效，糖皮质激素如地塞米松可减轻炎症性疼痛。辅助药物的选择应根据疼痛类型和患者具体情况，确保治疗效果最大化。
5、个体化用药是镇痛治疗的核心原则。医生需根据患者的疼痛程度、病史、药物耐受性和合并症，制定个性化的用药方案。定期评估疼痛缓解效果和药物副作用，及时调整药物种类和剂量，确保患者获得最佳镇痛效果，同时减少药物依赖和不良反应。
镇痛药三阶梯用药原则通过科学分级的药物选择，确保疼痛患者获得有效治疗，同时降低药物滥用风险。个体化用药和辅助药物的合理使用，进一步提高了镇痛治疗的安全性和有效性，为患者提供全面的疼痛管理方案。
上气道咳嗽综合征用药原则?
上气道咳嗽综合征的治疗以缓解症状和消除病因为主，常用药物包括抗组胺药、鼻用糖皮质激素和减充血剂。上气道咳嗽综合征多由鼻部疾病如过敏性鼻炎、鼻窦炎等引起，导致鼻腔分泌物后流刺激咽喉部引发咳嗽。抗组胺药如氯雷他定、西替利嗪可减轻过敏反应，鼻用糖皮质激素如布地奈德、氟替卡松能缓解鼻腔炎症，减充血剂如伪麻黄碱、羟甲唑啉有助于改善鼻塞症状。
1、抗组胺药通过阻断组胺受体，减轻鼻部过敏反应，减少鼻腔分泌物。常用药物包括氯雷他定、西替利嗪和非索非那定，每日一次口服，适合过敏性鼻炎患者。长期使用需注意肝肾功能监测，避免与其他镇静药物合用。
2、鼻用糖皮质激素通过抑制炎症反应，减轻鼻腔黏膜肿胀和分泌物增多。常用药物有布地奈德、氟替卡松和莫米松，每日喷鼻1-2次，适合慢性鼻窦炎患者。使用时应避免长期高剂量，注意口腔真菌感染风险。
3、减充血剂通过收缩鼻腔血管，快速缓解鼻塞症状。常用药物包括伪麻黄碱、羟甲唑啉和萘甲唑啉，每日使用不超过7天，适合急性鼻炎患者。长期使用可能导致反跳性鼻塞，需谨慎使用。
上气道咳嗽综合征的治疗需根据具体病因选择合适药物，同时注意药物副作用和长期使用的安全性。对于症状持续或加重的患者，应及时就医进行进一步检查和治疗，避免延误病情。合理用药结合生活方式调整，如避免过敏原、保持室内湿度等，可有效控制症状，提高生活质量。
不稳定型心绞痛的诊断标准?
不稳定型心绞痛的诊断主要依据典型症状、心电图表现和心肌标志物检测，及时就医是关键。症状包括胸痛、压迫感或不适，心电图可能显示ST段压低或T波倒置，心肌标志物如肌钙蛋白通常不升高。
1、典型症状：不稳定型心绞痛的主要症状是胸痛，通常位于胸骨后，可能放射至左肩、左臂、颈部或下颌。疼痛性质为压迫感、紧缩感或烧灼感，持续时间通常超过20分钟，休息或含服硝酸甘油后缓解不明显。部分患者可能伴有出汗、恶心、呼吸困难等症状。
2、心电图表现：心电图是诊断不稳定型心绞痛的重要工具。典型的心电图改变包括ST段压低或T波倒置，这些改变通常在胸痛发作时出现，缓解后可能恢复正常。动态心电图监测有助于捕捉到这些短暂的心电图改变。
3、心肌标志物检测：心肌标志物如肌钙蛋白和肌酸激酶同工酶CK-MB在心肌损伤时升高。不稳定型心绞痛患者的心肌标志物通常不升高，若升高则提示可能进展为心肌梗死。定期检测心肌标志物有助于评估病情变化。
4、其他辅助检查：冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准，可以直接观察到冠状动脉的狭窄程度和病变部位。心脏超声可以评估心脏结构和功能，排除其他心脏疾病。负荷试验如运动负荷试验或药物负荷试验，可以评估心肌缺血的程度和范围。
5、临床评估：医生会根据患者的病史、体格检查和辅助检查结果进行综合评估。典型的不稳定型心绞痛患者有冠心病危险因素，如高血压、高血脂、糖尿病、吸烟等。体格检查可能发现心音异常、心率不齐等体征。
6、治疗方案：不稳定型心绞痛的治疗目标是缓解症状、预防心肌梗死和改善预后。药物治疗包括抗血小板药物如阿司匹林、氯吡格雷，抗凝药物如肝素，硝酸酯类药物如硝酸甘油，β受体阻滞剂如美托洛尔，钙通道阻滞剂如地尔硫卓。对于高危患者，可能需要行冠状动脉介入治疗或冠状动脉旁路移植术。
7、生活方式干预：患者需要改变不良生活习惯，如戒烟、限酒、控制体重、规律运动。饮食方面，建议低盐、低脂、富含纤维的饮食，多吃蔬菜水果，减少饱和脂肪和胆固醇的摄入。心理调节也很重要，避免过度紧张和焦虑，保持乐观心态。
8、定期随访：不稳定型心绞痛患者需要定期随访，监测病情变化和治疗效果。医生会根据患者的具体情况调整治疗方案，必要时进行进一步的检查和治疗。患者应遵医嘱服药，不可擅自停药或更改剂量。
不稳定型心绞痛的诊断需要综合典型症状、心电图表现和心肌标志物检测，及时就医是关键。通过药物治疗、生活方式干预和定期随访，可以有效控制病情，预防心肌梗死和改善预后。患者应积极配合治疗，改变不良生活习惯，保持良好的心态，定期随访，确保病情稳定。
朱欣佚
副主任医师
东南大学附属中大医院
普通内科
肝病患者饮食的注意原则?
肝病患者饮食需遵循低脂、高蛋白、适量碳水化合物的原则，避免加重肝脏负担。具体措施包括选择优质蛋白、控制脂肪摄入、适量补充维生素和矿物质。
1、选择优质蛋白：肝病患者应优先选择富含优质蛋白的食物，如鱼类、鸡肉、豆腐和鸡蛋。优质蛋白有助于修复肝细胞，促进肝功能恢复。避免过多摄入红肉和加工肉类，这些食物可能增加肝脏代谢负担。
2、控制脂肪摄入：脂肪摄入过多可能导致脂肪肝或加重肝脏负担。建议选择低脂食物，如脱脂牛奶、橄榄油和坚果。避免油炸食品、动物内脏和高脂肪甜点，这些食物会增加肝脏代谢压力。
3、适量碳水化合物：碳水化合物是能量的主要来源，但过量摄入可能导致血糖波动和脂肪堆积。建议选择全谷物、燕麦和红薯等低升糖指数食物，避免精制糖和高糖饮料，如碳酸饮料和甜点。
4、补充维生素和矿物质：肝病患者常伴有维生素和矿物质缺乏，尤其是维生素B族、维生素C和锌。建议多食用新鲜蔬菜、水果和坚果，如菠菜、橙子和杏仁，必要时可在医生指导下服用补充剂。
5、避免酒精和刺激性食物：酒精对肝脏有直接损害，肝病患者应严格戒酒。同时，避免辛辣、腌制和过咸食物，这些食物可能刺激消化道，加重肝脏负担。
肝病患者通过合理饮食可以减轻肝脏负担，促进病情恢复。建议在医生或营养师的指导下制定个性化饮食计划，定期监测肝功能，确保饮食方案的科学性和有效性。同时，保持良好的生活习惯，如适量运动和充足睡眠，有助于提高整体健康水平。