重型胎盘早剥的处理

Question

重型胎盘早剥的处理

Answer 1

重型胎盘早剥需立即终止妊娠并实施紧急剖宫产。处理措施主要有快速建立静脉通道、纠正休克、监测凝血功能、预防产后出血、新生儿复苏准备。

1、快速建立静脉通道

重型胎盘早剥患者常伴随失血性休克，需立即建立双静脉通道快速补液。优先选择晶体液如生理盐水或乳酸钠林格液扩容，必要时输注血浆代用品维持有效循环血量。静脉通路应避开下肢以防加重子宫静脉回流障碍。

2、纠正休克

持续监测血压、心率、尿量等指标评估休克程度。血红蛋白低于70g/L或血流动力学不稳定时需紧急输血，推荐输注红细胞悬液配合新鲜冰冻血浆。同时给予面罩高流量吸氧，保持血氧饱和度在95％以上。

3、监测凝血功能

胎盘早剥易引发弥散性血管内凝血，需动态检测血小板计数、纤维蛋白原、D-二聚体等指标。出现凝血功能障碍时及时补充冷沉淀、凝血酶原复合物等血制品。禁用肝素类抗凝药物以免加重出血。

4、预防产后出血

胎儿娩出后立即宫体注射缩宫素促进子宫收缩，必要时联合使用卡前列素氨丁三醇。按摩子宫并排除胎盘残留，出血难以控制时可考虑宫腔填纱或子宫动脉栓塞。严重病例需行子宫切除术挽救生命。

5、新生儿复苏准备

提前通知儿科医师到场，准备新生儿辐射台、气管插管设备及复苏药物。胎儿娩出后立即评估Apgar评分，对窒息新生儿实施正压通气。早产儿需特别注意保暖和血糖维持，转入NICU进一步监护。

重型胎盘早剥患者术后需转入ICU持续监测生命体征，每日检测血常规及凝血功能直至稳定。建议早期下床活动预防静脉血栓，补充铁剂和蛋白质纠正贫血。6周内禁止盆浴和性生活，定期复查超声评估子宫复旧情况。出现发热、异常阴道流血等症状需及时返院就诊。