重型胎盘早剥的并发症

Question

重型胎盘早剥的并发症

Answer 1

重型胎盘早剥可能引发弥散性血管内凝血、急性肾功能衰竭、产后出血、羊水栓塞、胎儿宫内窘迫等严重并发症。胎盘早剥是指妊娠20周后正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离，重型胎盘早剥剥离面积超过胎盘总面积的三分之一，属于产科急症。

1、弥散性血管内凝血

重型胎盘早剥时，胎盘剥离处释放大量组织凝血活酶进入母体血液循环，激活凝血系统导致微血管内广泛血栓形成。凝血过程中消耗大量血小板和凝血因子，继而引发纤溶亢进，表现为皮肤黏膜出血、注射部位渗血、血尿等症状。需紧急输注新鲜冰冻血浆、冷沉淀等血液制品纠正凝血功能紊乱。

2、急性肾功能衰竭

胎盘早剥导致失血性休克时，肾脏血流灌注不足可引起肾小管坏死。患者出现少尿或无尿、血肌酐进行性升高、电解质紊乱等表现。需通过快速补液恢复血容量，必要时进行连续性肾脏替代治疗。部分患者肾功能可在数周内逐渐恢复，少数发展为慢性肾功能不全。

3、产后出血

子宫胎盘卒中时，子宫肌层因血液浸润收缩乏力，导致胎盘娩出后子宫无法有效收缩止血。出血量常超过1000毫升，可能需行子宫动脉栓塞术或子宫切除术。预防性使用缩宫素、前列腺素制剂等宫缩剂可降低出血风险，严重出血需输注红细胞悬液维持组织氧供。

4、羊水栓塞

胎盘剥离使羊水通过子宫血管窦进入母体循环，引发肺动脉高压、呼吸循环衰竭等羊水栓塞表现。起病急骤，表现为突发呼吸困难、发绀、血压骤降，死亡率较高。需立即进行气管插管机械通气，使用肾上腺素等血管活性药物维持循环，必要时实施体外膜肺氧合支持。

5、胎儿宫内窘迫

胎盘剥离面积过大时，胎儿供氧中断导致胎心率异常，出现晚期减速或变异减速。超声检查可发现胎动减少、羊水粪染等缺氧征象。需紧急剖宫产终止妊娠，新生儿出生后可能出现窒息、缺血缺氧性脑病，需新生儿科团队进行复苏抢救。

预防重型胎盘早剥并发症需加强产前检查，妊娠期高血压疾病患者应严格监测血压变化，避免腹部外伤。出现持续性腹痛、阴道流血等预警症状时立即就医。分娩过程中密切监测产妇生命体征、尿量及凝血功能，产后观察子宫收缩情况及阴道出血量。恢复期注意补充铁剂纠正贫血，保持会阴清洁预防感染，定期复查肾功能及凝血指标。