直肠息肉存在癌变风险，但并非所有息肉都会发展为癌症，具体风险取决于息肉的类型、大小和病理特征。治疗上，内镜下切除是主要手段，同时需定期随访监测。
1、直肠息肉的类型与癌变风险密切相关。腺瘤性息肉是最常见的类型，具有较高的癌变风险，尤其是绒毛状腺瘤和管状绒毛状腺瘤。增生性息肉和炎性息肉通常癌变风险较低，但仍需根据具体情况评估。
2、息肉的大小是判断癌变风险的重要指标。直径大于1厘米的息肉癌变概率显著增加，尤其是超过2厘米的息肉，需尽早切除并进行病理检查。
3、息肉的病理特征也是评估癌变风险的关键。高级别上皮内瘤变或异型增生提示癌变风险较高，需密切监测或积极治疗。
4、内镜下切除是治疗直肠息肉的首选方法。对于较小的息肉，可采用内镜下黏膜切除术EMR；对于较大的息肉，可选择内镜下黏膜剥离术ESD，确保完整切除并降低复发风险。
5、术后定期随访至关重要。建议术后1年内进行结肠镜复查，之后根据息肉类型和病理结果制定个体化随访计划，通常每3-5年复查一次。
6、生活方式的调整有助于降低息肉复发和癌变风险。增加膳食纤维摄入，减少红肉和加工肉类的摄入，保持规律运动，控制体重，戒烟限酒，均有助于维护肠道健康。
7、对于高危人群，如家族性腺瘤性息肉病FAP或林奇综合征患者，需进行基因检测和更频繁的监测，必要时考虑预防性手术。
直肠息肉的癌变风险因类型、大小和病理特征而异，内镜下切除和定期随访是预防癌变的关键，同时结合健康的生活方式，可有效降低风险。