火器性颅脑损伤怎么治

Question

火器性颅脑损伤怎么治

Answer 1

火器性颅脑损伤需立即进行多学科联合救治，主要措施包括紧急生命支持、手术清创、抗感染治疗、颅内压控制及神经功能康复。该损伤通常由枪弹、爆炸碎片等高速投射物穿透颅骨导致，可引发脑组织撕裂、颅内出血、脑水肿等严重并发症。

1、紧急生命支持

优先维持气道通畅和循环稳定，必要时行气管插管或机械通气。快速建立静脉通道补充血容量，纠正休克状态。监测血氧饱和度、血压等生命体征，预防继发性脑缺血。早期使用甘露醇等渗透性利尿剂减轻脑水肿。

2、手术清创

需在6小时内完成创伤颅骨切除术，清除坏死脑组织、骨碎片及异物。硬脑膜需严密修补以防止脑脊液漏。对于穿透伤道较深者，可采用立体定向技术精准清除深部弹片。术后留置颅内压监测探头持续评估病情。

3、抗感染治疗

常规静脉注射广谱抗生素如头孢曲松联合甲硝唑，覆盖需氧菌和厌氧菌。对开放性伤口需定期细菌培养调整用药。预防性使用抗癫痫药物如丙戊酸钠，降低外伤后癫痫发作风险。严格无菌操作换药，观察有无脑膜炎体征。

4、颅内压控制

采用阶梯式降压策略，床头抬高30度促进静脉回流。持续静脉泵注高渗盐水维持血浆渗透压。顽固性高颅压可行去骨瓣减压术或亚低温治疗。动态监测瞳孔变化和意识水平，警惕脑疝形成。

5、神经功能康复

病情稳定后尽早开始运动疗法和认知训练。针对肢体瘫痪采用功能性电刺激，语言障碍者进行构音练习。高压氧治疗可改善缺氧脑组织代谢。定期评估格拉斯哥预后评分，制定个性化康复计划。

火器性颅脑损伤患者需长期随访，定期复查头颅CT观察迟发性血肿。康复期保证优质蛋白和维生素B族摄入，避免剧烈活动防止颅骨缺损区受伤。心理干预帮助适应后遗症，家属应学习基本护理技巧。出现头痛加剧或意识变化需立即返院检查。