膀胱癌最新回答
张楠
主任医师
回答了该问题
膀胱癌出现全身浮肿，这时一般已经到了肿瘤的晚期。全身浮肿的原因可能是由于肿瘤压迫引起输尿管堵塞，上端输尿管会引起扩张，肾出现积水，引起尿潴留，导致全身水肿，这时需要尽快的解决解除梗阻。还有一种可能就是肿瘤的消耗，大量消耗，营养严重缺乏，可能会存在低蛋白血症，这时候主要是以营养对症治疗为主，条件允许的可以输注人血白蛋白。如果同时患者还伴有疼痛，可给予止痛治疗，目的是减轻病人的痛苦，提高患者的生活质量为主。
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白晓燕
副主任医师
回答了该问题
膀胱癌的治疗主要是手术治疗。如果肿瘤比较小，肿瘤的根比较细，可以采取从尿道里面切除的方式，也就是经尿道膀胱肿瘤诊断性电切术。手术后需要定期用尿管向膀胱内冲入化疗药物或者是卡介苗。定期到医院复诊膀胱镜，观察肿瘤有没有复发。
如果肿瘤比较大，数量比较多，肿瘤的根比较粗的话，可能需要切除膀胱的一部分甚至是全部切除膀胱。如果全部切除膀胱的话，需要改道，也就是肚子上挂一个引流袋，尿液从肚子上流出。我们的称为腹腔镜膀胱全切术加尿流改道术，尿流改道术包括（回肠流出道bricker术式，或者是原位新膀胱术）；手术后需要化疗，每月一次，一般需要进行3-6个疗程的化疗。
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沈华
副主任医师
回答了该问题
现在基本上三种方式，一种尿流改道，一种就是双侧输尿管皮肤造口，尿液直接通过输尿管皮肤造口流出体外。还有一种经典的叫回肠代膀胱，取一段肠子作为带状的结构，然后把两侧的输尿管接在肠子上，在皮肤上造口，经过皮肤排出、肚皮排出。还有一种叫原位新膀胱手术，取一段肠子做成类似膀胱的形状，把双侧的输尿管接在膀胱上，把膀胱再和尿道做一个吻合。类似原来的排尿的途径，基本上是这样。
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邸立君
副主任医师
回答了该问题
膀胱灌注治疗是在膀胱肿瘤电切之后，预防膀胱癌复发非常有效的手段。所以首先虽然灌注有这样那样的不舒服，有这样那样的麻烦，还是建议患者在尽可能的条件下来坚持灌注治疗。其次因为每次灌注都要插尿管，把药物打进膀胱里去，会对膀胱尿道的粘膜有一定的机械性以及化学性的损伤。在出现这种疼痛的时候，首先要去查尿常规，看看有没有感染。如果有这种尿液当中的感染，膀胱尿道有细菌感染、炎症，要用抗生素来治疗。如果说感染并不显著，可能更多的是机械性的损伤等等造成的尿道疼痛，其实最主要就是多喝水，等自然的恢复。当然如果要是疼痛很剧烈的话，也可以配合应用一些止疼的药物来治疗。
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沈华
副主任医师
回答了该问题
膀胱癌术后灌注出现尿急、尿痛的处理方式，主要有以下两个方面:一个是灌注的化疗药物诱发的膀胱炎，是由于化学药物对膀胱壁的刺激，这种尿急、尿频的刺激，不亚于膀胱细菌引起的膀胱炎，患者也很痛苦。而且这种患者用消炎药基本上没有效果的，所以一旦出现这种情况，首先需要的是停止灌注，多饮水，缓解药物对膀胱黏膜的刺激。第二个方面，就是泌尿系感染诱发的刺激症状，因为膀胱灌注是通过尿道，将药物打入膀胱内，它是一种侵入性的操作，从而可能诱发细菌性的膀胱炎。此类患者需要行尿常规检查，明确是否出现泌尿系感染。如果感染了，就应该给予相应抗生素治疗以改善症状，比如喹诺酮之类的抗炎效果会比较好。
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邸立君
副主任医师
回答了该问题
膀胱癌是否会复发，取决于诊断的分期。分期越早，可能90％不会复发。但如果分期偏晚，还是有很多情况会发生复发的。
特别是早期膀胱癌，在临床工作中会出现反反复复，病人第一次做完手术局部电切，半年以后有可能又长起来了，接着再电切。对于这种早期膀胱癌，特别容易复发。
这当中大部分人，生命并不会受到威胁，也不会进一步发展。但是，会在这部分人当中，反反复复发生、发展。有将近至少三分之一的病人，会出现进一步的转移，也就是这些病变会从膀胱内的局部病变，发展到膀胱外面。对于这些病人，需要提前预防控制，因为对于膀胱癌一旦出现复发、转移，预后肯定是必然不好的。
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邸立君
副主任医师
回答了该问题
尿血仅是一种临床表现，不仅仅见于膀胱癌，而且多种疾病都可以有这种临床表现，临床医生重要的是通过尿血这个临床表现，去寻找血尿的原因。泌尿系统很多肿瘤，比如肾癌，肾盂癌，输尿管癌，还有其他一些良性疾病，比如结石，炎症等，都可以表现出血尿，膀胱癌的分期，不是以临床表现为基础的，而是以肿瘤浸润的深度为主要标准，因此，血尿和膀胱癌的分期，并没有明确的关系。从第一期到第四期的膀胱癌，均可出现血尿的现象，而且血尿的严重程度，一般跟分期也没有具体的关系，有的早期也可能表现出很严重的血尿，有的肌层浸润性的膀胱癌，虽然分期很晚，但是血尿可以，并不是特别的严重，所以对于我们来说，最重要的是寻找血尿的原因。
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邸立君
副主任医师
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膀胱癌切除膀胱后，排尿方式取决于膀胱切除的手术方式。1.传统的手术需要终身佩戴尿袋，常用的是输尿管皮肤造口术，回肠膀胱术。即通过肠管构建成输尿管在腹腔的部位进行造瘘，属于不可控膀胱，需要学会正确的排尿习惯，定期处理。2.手术方式是可控的，通过体内的小肠、大肠构建成新的膀胱，与尿道吻合，可以通过正常方式进行排尿，不需要腹腔造瘘。但是通常手术难度较大，手术的成功率较低。建议到泌尿外科进行评估后，选择适合的治疗方案。
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沈华
副主任医师
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膀胱癌术后需根据具体情况决定是否需要化疗，临床常见方式包括：
1、膀胱灌注化疗：主要应用于肌层非浸润性膀胱癌，目的为降低膀胱癌复发几率、延迟复发时间；
2、全身化疗：膀胱癌根治术后，根据具体病理情况，如膀胱癌侵犯超出膀胱范围，达到膀胱外脂肪组织或出现淋巴结转移，需要进行辅助化疗。有利于预防远处转移，延长生命。
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白晓燕
副主任医师
回答了该问题
膀胱癌主要症状是表现为血尿或者一些疼痛，脚的浮肿往往是局部晚期的膀胱癌，膀胱器官位于人体的盆腔，盆腔这里周围有很多的淋巴，包括血管周围的这些淋巴组织。如果晚期膀胱癌，这些淋巴会肿大，淋巴结会转移，转移的淋巴结就会堵塞了淋巴的回流，而我们两个脚有淋巴的回流。堵塞以后回流受到了障碍，就会表现出下肢的浮肿，甚至有些膀胱肿瘤更严重，堵塞一些静脉，所以这些都会导致下肢浮肿的表现。所以这些下肢浮肿的表现其实恰恰是一个晚期膀胱肿瘤的表现。这个时候一般需要采用利尿或者是一些药物治疗，实际上化疗对晚期膀胱肿瘤还是有一定治疗效果，如果治疗效果明显，会缓解水肿。
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邸立君
副主任医师
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膀胱癌晚期排不出尿，要及时就医，可以选择插尿管、膀胱造瘘等。先解决急性尿潴留，再决定膀胱肿瘤如何治疗。膀胱癌比较多见的症状是出血，如果出血形成血块堵塞膀胱，就会造成无法排尿。晚期膀胱癌可能会侵犯膀胱出口，肿瘤堵塞尿道，从而造成无法排尿。
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邸立君
副主任医师
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早期膀胱癌，大多数B超可以发现。膀胱癌是最常见的泌尿系统肿瘤，B超特别是膀胱的彩超，是筛查膀胱癌的主要手段。B超可以发现早期的膀胱癌，必须在膀胱充盈良好的情况下，也就是患者一定要憋好尿。B超可以发现大于0.5厘米的肿瘤，但是不能依靠B超来确诊膀胱癌，想进一步确诊，得靠手术取病理，或者是膀胱镜下取病理，才能最后确诊膀胱癌。其他的影像学检查，也不能代替膀胱镜的检查。一般早期膀胱癌可以通过手术，配合术后的膀胱灌注化疗，效果还是比较好的。如果B超没有发现膀胱占位，但是又有尿血等等临床表现，高度怀疑膀胱癌的，这时还是建议患者进一步做膀胱镜检查，以除外膀胱癌的可能。
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张楠
主任医师
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需要及时的到当地正规的医院进行治疗，因为直肠癌转移了，说明直肠癌正处于中晚期的阶段，需要及时的进行治疗，不能够拖延治疗的最佳时期，由于直肠癌中晚期的治疗过程比较复杂，在治疗的过程中，患者会有一定的痛苦，需要保持积极乐观的心态，多注意个人的饮食卫生。
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沈华
副主任医师
回答了该问题
一般来说绝大多数膀胱癌患者会决定手术医治方法，手术的医治尽管收效比较快，可也拥有缺点。手术只能对许多肉眼能辨别出的癌细胞实施摘除，患者体内还会残存许多微小的病灶。那么患者的病情就会再次出现病发的情况。中医药可以通过体贴的心疗、有效的药疗、恰当的食疗、适当的体疗，来达到稳定患者症状，控制病情，抑止肿瘤生长，以防病发和扩散，有效延长患者寿命的作用。
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张楠
主任医师
回答了该问题
1、膀胱部分切除后一般1~2周就可以拔尿管排尿了。不必等太久。2、如果PSA异常，确实应该做穿刺。而且一般应该在这次手术前作似乎更好。不过您的大夫更了解您的具体情况，他应该有自己的考虑，你应该跟大夫交流一下。看他的打算。另外，您既然PSA异常，建议目前不要吃常规药物了，这个药物对于PSA的检测有影响。
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