产后出血最新回答
李六生
主任医师
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产后出血很危险的。产后出血量≥1000 ml通常称为严重产后出血。宫缩剂、持续性子宫按摩或按压等保守措施无法止血，而需要外科手术、介入治疗甚至切除子宫的严重产后出血称为难治性产后出血
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李六生
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子宫按压是阻止产后出血的一种手段。宫按压是控制产后出血的第一步应急措施，具有一定的效果，仍在临床上广泛使用，但应注意配合强有力的宫缩剂及其他治疗措施。
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超重和肥胖孕妇分娩时,因孕期增重过多,可导致产妇脂肪堆积,增加软产道阻力,导致宫缩乏力、产程进展慢等,使产后出血及剖宫产几率增加。
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李六生
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对产妇提供第三产程的积极干预，因为它可以减少由于子宫收缩乏力引起的产后出血。第三产程积极干预的目的在于促进子宫收缩以利于胎盘娩出、避免子宫收缩乏力以预防PPH。通常的措施包括：1.应用子宫收缩药物，2.有控制的脐带牵引，3.在胎盘娩出后适当按摩子宫。
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李六生
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结扎血管以止血通常实行经阴道双侧子宫动脉上行支结扎。若此法无效，则可结扎髂内动脉。目前有报道髂内动脉注射肾上腺素、血管加压素或栓塞盆腔血管止血的报道。
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李六生
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产后出血及子宫切除都是很危急的。围产期子宫切除术主要采用的是子宫次全切除术，若子宫下段胎盘植入较深或出血量大时可选择子宫全切术，手术总的病死率大大高于非产科相关的子宫切除术，其主要并发症包括膀胱、输尿管或肠道损伤、感染和血栓形成。
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李六生
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宫腔填塞是治疗产后出血的一种措施。包括宫腔纱条填塞和球囊填塞。宫腔纱条填塞是传统止血方法。宫腔球囊填塞简单而易于操作，是产后出血安全且有效的无创治疗方法
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李六生
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加强产前保健，分娩前应进行肝功、血尿常规、凝血机制及产科超声检查，早期发现并积极治疗合并症和并发症，尤其是对于重度妊高征、多胎妊娠、胎盘早剥、前置胎盘、肝病、血液病等高危妊娠，不应在没有条件的乡镇卫生院分娩；正确处理产程，避免产程延长，避免过度保护会阴；正确牵拉脐带；认真检查胎盘；
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李六生
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添塞宫腔其方法为经消毒后，术者用一手在腹部固定宫底，用另一只手或持卵圆钳将２ｃｍ宽的纱布条送入宫腔内，纱布条必须自宫底开始由内而外添塞，应塞紧。２４小时后缓慢抽出纱布条，抽出前应先肌肉注射催产素、麦角新碱等宫缩剂。在缺乏输血和手术条件时，此方法不失为良好在应急措施。
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李六生
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胎盘滞留：胎儿娩出后30分钟，已剥离的胎盘尚未娩出者，胎盘嵌顿：宫腔操作或宫缩剂使用不当，子宫局部形成狭窄环或宫颈口收缩，剥离的胎盘不能娩出；胎盘剥离不全：由于宫缩乏力、或胎儿娩出后过早过度挤压子宫、粗暴牵拉脐带。
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李六生
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产后出血极易导致孕产妇死亡。严重产后出血导致失血性休克是引起死亡的主要原因，易合并产褥感染、急性肾功能衰竭、输血引起的肝炎和AIDS、垂体前叶功能减退(Sheehan's disease)。近年来还有关于产后出血产妇发生丘脑功能低下和糖尿病的报道。故积极预防产后出血有着重要意义。
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李六生
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围生期营养不良除对胎儿造成不良影响外,还可使孕产妇缺铁、缺钙,出现贫血和骨质疏松,并增加妊娠期高血压疾病、剖宫产、产后出血、产后感染的危险。
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李六生
主任医师
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通过断脐来抑制产后出血也是可行的。但是及时断脐并不能降低产后出血的发生率，反而可能增加新生儿贫血、脑室出血等风险。因此，建议谨慎使用。
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