产后出血最新回答
李六生
主任医师
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胎儿娩出后24h内阴道出血量达到或超过500mL，称为产后出血。产后出血是产后常见的并发症，是引起产妇死亡的重要原因之一，轻则产妇抵抗力降低易发生产后感染，重则导致产后出血性休克从而危及产妇生命。防治休克，要求护理人员情绪镇定、果断、工作有序，一方面主动采取措施，另一方面迅速通知医生。加强产褥期护理，注意保持会阴部清洁，防止逆行感染，预防其他并发症的发生，加强护理，早日康复。
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李六生
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子宫收缩不良，不能控制胎盘附着面的出血。胎盘娩出后产后出血阵发性增多，血液暗红，子宫软，轮廓不清，按摩子宫变硬，流血增多。或子宫底下降不明显，阴道流血不多，但病人有面色苍白，表情淡漠，心率快，可能有宫腔积血。
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李六生
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产后出血是分娩期严重并发症，是我国目前孕产妇死亡的主要原因之一。产后出血的原因依次为子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能障碍。产后出血的预后随失血量、失血速度及产妇体质不同而异，若短时间内大量失血可迅速发生失血性休克。
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李六生
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TAE治疗产后出血有两种术式可以选择:经皮双侧髂内动脉栓塞术(IIAE)或双侧子宫动脉栓塞术(TAE)。对危重患者应首选前者,因为它虽然栓塞范围大,并发症较多, 但技术要求低,速度快;对一般情况较好的患者,可选用后者,因其技术要求高、费时,但并发症少。
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李六生
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适婚和适育的女性，应该避免流产次数和高龄婚育，适度营养，加强孕妇各项指标监测，减少和预防巨大儿及妊娠期高血压疾病的发生，可有助于预防和减少产后出血。
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李六生
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对羊水栓塞合并产后出血的患者,不仅要改善呼吸循环功能,纠正凝血功能障碍,还应积极创造条件进行手术。上述方法可根据病情、本单位的技术和设备选择使用,术中麻醉要良好,术野暴露要充分,必要时多学科医师合作,以期达到最好的效果。
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如果是选择剖宫产学习相关知识是必须的，要根据自身状况做好相应的准备工作，如积极纠正产后出血的高危因素，比如纠正贫血、治疗子痫前期、纠正肝功能和凝血功能障碍等；注意产程观察、防止产程过长。剖宫产时子宫切口高度和长度要合适，防止子宫切口撕裂和血管回缩。胎儿娩出后子宫肌壁注射20U缩宫素、静脉滴注缩宫素20U。
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李六生
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导致PPH的主要原因,是子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤和凝血功能障碍等。这些原因可共存、互为因果或相互影响。根据患者的临床表现、出血特点,检查宫缩、胎盘胎膜和产道及凝血功能,对临床判断PPH至关重要。
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大约百分之七的产妇会出现产后出血。发生的产妇年龄21—43岁，平均31.5岁，孕次1—6次，平均3.4次，其中妊娠2次以上，产次1—3次，以及经产妇，孕周34—42+5周，平均38.5周，比较容易出现产后出血问题。
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李六生
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前次剖宫产后再次妊娠胎盘早剥和前置胎盘发生率升高，亦增加产后出血的发生。因此，要积极预防产后出血的发生，术中可预防性地常规应用卡前列素或者宫腔纱条填塞止血等方法，严密观察阴道流血量，以获得更好的围生结局。
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李六生
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孕妇如果出现了产后出血休克的情况是比较严重的，一定要及早的救治，这样才能把握治疗的最佳时机。产后出血患者一旦出现失血性休克,应立即呼叫有救治经验的ICU医师或麻醉科医师等组成抢救团队。立即建立良好的静脉通道以够保证快速的输血输液,给予呼吸支持如面罩给氧等。
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李六生
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产后出血是分娩期严重的并发症，是我国及大多数发展中国家产妇死亡的首要原因，在美国、英国等发达国家居孕产妇死亡的第3、4位，减少产后出血的发生能降低产妇的死亡率。
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李六生
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产后出血的预防要做到以下几点：1.重视产前保健，加强孕前及孕期保健。2.正确处理产程，注意产妇休息、饮食，防止疲劳和产程延长，保护会阴和胎儿。3.加强产后观察，产后2小时是产后出血发生高峰期，产妇应在产房观察2小时。4.产后出血的处理，首先要积极预防产后出血的发生，一旦发生产后出血，应迅速建立静脉通道，在预防和抢救休克的同时，积极寻找出血原因作相应的处理。
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李六生
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产后出血的定义并不统一，我国采用的是世界卫生组织提出的传统定义，即胎儿娩出后24 h内阴道出血量≥500 ml，美国和英国的产后出血指南也采用该定义。产后出血量≥1000 ml通常称为严重产后出血。宫缩剂、持续性子宫按摩或按压等保守措施无法止血，而需要外科手术、介入治疗甚至切除子宫的严重产后出血称为难治性产后出血
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李六生
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产妇往往在分娩或流产后病情立即恶化，或分娩前一天急剧恶化，迅速发生肝性脑病，产前与产后出血的发生率也较高(23％和14％)[5]。因此，孕期一旦发现戊型肝炎应积极治疗，以免疾病加重。
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