子宫内膜异位症最新回答
李六生
主任医师
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手术可以分离粘连﹑切除病灶﹑恢复解剖，而且术中反复冲洗盆腔，可以有效去除盆腔液中有害细胞因子，因此，手术是子宫内膜异位症不育的第一步，也是基本治疗。单纯手术就可以帮助一部分患者受孕成功，但仍有相当一部分患者需要进一步帮助，那便要借助辅助生育技术了。
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李六生
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累及泌尿道的子宫内膜异位症约占1.2％，其中80％以上累及膀胱，输尿管受累者相对较少。病变位于膀胱时，可表现为周期性尿频﹑尿急﹑排尿困难或者血尿等。
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李六生
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子宫内膜异位症的治疗方法很多，包括手术治疗﹑药物治疗﹑介入治疗以及中医中药治疗等等。手术占有最重要的地位。子宫内膜异位症一旦形成明显的结节或者包块，单凭药物是很难使其消失的。只有手术可以切除病灶，同时还能分离粘连，恢复盆腔的正常结构，从而达到缓解症状﹑促进生育以及减少复发的目的, 也为药物巩固治疗和助孕技术打下好的基础，因此说手术是内异症的基本治疗。
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李六生
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妊娠其间，月经停止来潮，无经血逆流，从而无子宫内膜的种植。同时，大量孕激素可致异位内膜发生蜕膜样改变，以致坏死萎缩，同时，分娩导致的宫颈松弛可减少经血滁留宫腔和逆流的机会。因此，足月妊娠对子宫内膜异位症有保护作用，足月分娩1次可使发病相对危险度下降为0.34；2次或2次以上者可降至0.08。
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李六生
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阴道直肠隔型相对少见，它位于阴道后壁和直肠前壁的夹层中，疼痛症状明显，但位置刁钻，处理起来往往十分棘手。每位患者通常以一种类型的病变为主，但也常合并其他类型的改变。
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李六生
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子宫内膜异位症体征一般在日产生活中很难被发现，都是要通过进行专业的检查才能得出的。型的内异症体征包括子宫后倾，活动度差；附件区囊性包块，不活动，与子宫关系密切，可有轻压痛；宫骶韧带增粗、有触痛；子宫直肠窝有触痛结节等。有的病灶穿透到阴道粘膜，用窥具就可看到阴道顶端的紫蓝色结节。还有的病灶位于阴道直肠隔，以三合诊手法能明显摸到肿块，且常常有压痛。上述体征如在月经期检查则更加明显。
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目前来说，药物治疗只是对症的方法，还不能彻底消灭子宫内膜异位症。停药后的复发率很高，1年内高达50％～60％。如果延长用药时间，一方面副反应大，另一方面长期抑制卵巢功能是否无害还没有定论，而且价格昂贵的药品给个人和社会造成的经济负担也是个重要问题 。
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子宫内膜异位症是女性比较常见的一种妇科疾病，在患病之后，会干扰到生殖器官的正常功能，并且还会导致女性出现月经失调现象，不少女性会出现经期延长，经血过多，经前点滴出血，继发性痛经等。
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李六生
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腹腔镜检查被认为是诊断子宫内膜异位症的“金标准”，当镜下看到典型病灶时，即可确诊。是目前诊断内异症的最佳方法，特别是对盆腔检查和B超检查均无阳性发现的不孕或腹痛患者更是唯一手段，腹腔镜下对可疑病变进行活检可以确诊。检查时镜头贴近病灶，可以放大，便于发现细小早期病灶，并对内异症病灶的分内膜异位症患者，都是通过腹腔镜检查确诊的。腹腔镜诊断的准确率在95％左右。
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内异症患者除痛经外，非经期也常出现下腹或盆腔隐痛，周应芳研究表明异位症患者由此症状者占44.3％，高于对照组33％，差异有显著性统计学意义。其原因可能与内异病灶周期性充血、出血的刺激和局部组织的炎症反应相关。有学者研究发现：当异位病灶侵润深度>6mm时，盆腔疼痛的发生率明显上升。因此若行手术切除，范围宜稍深，可能临床效果较好。
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李六生
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患者年龄超过35岁，不孕时间超过3年,尤其是从未怀过孕的人，重度内异症,盆腔粘连,病灶手术切除不彻底；子宫内膜异位症有复发史。
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李六生
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肺及胸膜内异症：肺内异症可表现为经期咯血，胸膜内异症经期可出现气胸。胸部平片或 CT检查有助于诊断，肺子宫内膜异位症多表现为类似肺炎的渗出性病变或肺内结节灶。病变累及胸膜时，可有程度不同的气胸或胸膜腔积液呈现。上述肺部 征像于月经期过后复查，其肺内病灶可消失或大部分消失。
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李六生
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在子宫内膜异位症临床的主要症状是疼痛，可表现为痛经、性交痛、慢性盆腔痛和排便痛，部分患者表现为不孕或生育能力低下，也有患者出现膀胱刺激症状或梗阻症状等。
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李六生
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黄素化未破裂卵泡综合征（LUFS）是另一种类型的排卵功能障碍，内异症合并LUFS占18％～79％，亦是其发生不孕的原因。此病征为卵泡发育成熟且卵泡细胞出现黄素化，患者基础体温双相，子宫内膜呈分泌期改变，但成熟的卵子不能排出，无受孕可能。
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李六生
主任医师
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重度子宫内膜异位症手术难度大主要表现在以下几个方面：1﹑重度子宫内膜异位症是指rAFS分期III～IV期的病例，一般都有明显的盆腔粘连如直肠与子宫后方的粘连；2﹑盆腔粘连重，解剖不清；3﹑与其他卵巢囊肿比较，卵巢子宫内膜异位囊肿的解剖层次欠清，剥离囊肿时容易出血，而且子宫内膜异位症血管增生明显，止血相对困难，出血机会较多。
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