小儿骨科最新回答
李芸
主任医师
回答了该问题
儿童骨折最常见的部位就是肘关节周围，其中在肱骨远端的肱骨髁上骨折是儿童骨折最常见的一种类型。其次第二种类最多的骨折叫肱骨外髁骨折，也是发生在肱骨远端。股骨髁上骨折或者肱骨外髁骨折，共同特点是有明显的外伤导致肘关节严重的肿胀畸形。另外好发部位包括桡骨远端也就是腕关节，也是比较明显的一种骨折好发部位。对于下肢骨折，好发的部位包括膝关节周围和踝关节周围，胫骨远端骨折或者胫骨干的骨折也是常见的。
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谢江强
副主任医师
回答了该问题
儿童先天性斜颈可以通过手术完全矫正，但我不知道你孩子的脸是否变形了。如果没有变形，只需要胸锁乳突肌切断术、全胸锁乳突肌切除术或部分胸锁乳突肌切除术。如果一个女孩可以做胸锁乳突肌延长术，我不会在网上寻找，但是当我去医院做手术时，医生给了我建议。你的孩子才6岁我觉得只需做胸锁乳突肌切断术就完全可以了。先天性肌性斜颈主要就是可能跟孕妇有关系，可能是怀孕的期间不小心伤着孩子了，但是具体的产生的原因的话也是不明确的，是比较难治疗的，所以除了手术的话基本上是可以通过出生后两周牵拉矫正的，建议平时的时候父母可以按摩纠正，必要的时候要配合上手术治疗。
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马保海
副主任医师
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假如症状较轻，或是出生时间较短的婴儿，可以采用手法按摩，或者徒手牵引等方法，长期牵拉胸锁乳突肌。先天性斜颈是因为胸锁乳突肌发育不良而导致的头向患侧偏，严重的影响人的外在美观性，以及生理功能。长期维持头偏向患侧的状态，导致人的视线偏移，以及一些其他的症状。如果时间较长，即便治疗了先天性斜颈，这些症状也很难恢复。婴儿先天性斜颈一岁以内可以通过手法进行校正，一岁以上的需要进行手术治疗。天性肌性斜颈一定要注意尽早检查并且确诊，及时治疗，恢复效果好。手术方法是切断挛缩的胸锁乳突肌，术后可用颈托或头颈胸石膏固定于过度矫正位，4~6周后拆除。手术一般应在学龄前完成为佳。
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谢江强
副主任医师
回答了该问题
肾性骨病一般分为纤维囊性骨炎、骨生成不良、骨软化症以及骨质疏松症。骨性肾病的主要治疗方法是将钙和磷的代谢水平调节到正常，防止甲状旁腺的功能亢进。首要的措施就是要控制好体内的磷酸盐，例如控制高钙、低磷食物的量，如豆类制品、动物的内脏等。虽然要严格控制磷的摄入量，但是严重者还应当进行透析治疗，促进磷的排出。其次还要进行大量的补钙，补充碳酸钙，以促进钙的吸收和利用。最后还可以预防性的使用维生素D3，因为维生素D3是可以缓解纤维囊性骨炎，防止甲状旁腺的功能亢进。
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卢成瑜
主任医师
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肾性骨病表现为钙磷代谢异常、酸碱失调、骨骼畸形等。有骨质疏松、骨软化、纤维骨炎，转移性钙化，可引起儿童生长发育障碍。此病主要是纠正钙磷代谢紊乱，防止甲状旁腺功能亢进和逆转钙盐在骨外沉淀，控制血清磷酸盐。轻度患者可给予高钙低磷饮食。不过有重度肾功能不全的患者可服用碳酸钙等磷结合剂，或者通过加强透析等手段来增加磷的排泄。由于碳酸钙含钙高，可作为首选药物。也可以用活性维生素D3。因为维生素D3可改善纤维织炎，也可以预防甲状旁腺功能亢进症。
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谢江强
副主任医师
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糖尿病合并肾性骨病的患者主要以骨骼病变的症状为主。肾性骨病最常见的症状就是骨痛，导致骨骼疼痛的范围比较广。但是主要以负重的骨骼为主，比如膝关节、腰椎疼痛比较常见，劳累后症状会更加的明显。肾性骨病患者主要的病理改变就是骨骼丢失的增多，骨骼的密度和硬度都会下降。故除了容易发生骨痛之外，还容易出现病理性的骨折，肋骨发生病理性骨折最常见。有些患者表现为骨骼的变形，变形以脊柱最为常见。
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谢江强
副主任医师
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肾性骨病的临床表现有:在患有肾性骨病的早期时，患者多无明显的症状出现，但是随着病情的进一步发展，尤其是到了中、晚期以后，患者可能会出现明显的关节疼痛，会出现骨折、骨骼变形等症状。一般患者多会出现全身性的疼痛症状，尤其是腰、背、髋关节、膝关节疼痛症状更为明显，而且在运动或者是受压时，所出现的症状更为明显。患者所出现的骨折，一般多属于病理性的骨折，多见于肋骨处，而且有些患者还会出现椎骨、胸骨、骨盆变形的情况。每个患者身体状况以及病情严重程度不一样，所表现出来的症状，也存在差异性。
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李芸
主任医师
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肾性骨病属于代谢性的疾病，发病的实质是钙和磷的代谢障碍。肾性骨病的患者体内磷的水平明显增加，钙和磷属于呼吸抑制，磷升高之后会代偿性的导致钙的降低，肾脏对钙的重吸收减少，导致体内血钙水平降低。人体内是一个动态的平衡状态，血钙降低后，为了维持血钙的稳定，体内的骨骼动员就会增加，骨骼内的钙会逐渐的进入血液。补充丢失的钙，结果就会导致骨骼钙的缺失，患者可以出现骨质疏松、骨性关节炎等情况，有些患者还可以出现肾结石。
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李芸
主任医师
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肾脏发生疾病之后，会影响体内钙磷的代谢，会导致体内血磷的水平升高，同时会诱发体内钙的流失。体内钙丢失之后，会导致体内骨骼的动员增加，弥补体内钙的丢失。此种情况会导致骨骼的密度下降，容易引起骨质疏松和肾性骨病。发生肾性骨病的部位可以出现肌肉的酸痛，可以通过针灸的方式进行适当的治疗，能够减轻肾性骨病导致的疼痛。但是针灸只能适当的缓解，重点还是要对肾脏疾病进行治疗，肾脏疾病进展缓慢，才能避免或者是减少肾性骨病的发生。
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卢成瑜
主任医师
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肾性骨病多见于慢性的肾功能衰竭的患者，患者诊断的首要条件就是原发的疾病。其次患者有肾性骨病的临床表现，患者早期以骨痛、肌无力为主要表现，晚期可以出现骨折。肾性骨病的患者，还要做体内钙和磷水平、甲状旁腺激素、碱性磷酸酶的检测、骨密度的检查、X光的检查等，通过综合检查能够确诊。肾性骨病要和骨质疏松相鉴别，骨质疏松多见于老年患者，属于骨质丢失导致的。还需要和抗维生素D性佝偻病相鉴别，鉴别诊断要结合症状、体征和辅助检查。
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马保海
副主任医师
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要根据实际情况，一般闭合性脊柱裂也分成轻、中、重三种，轻度的闭合性脊柱裂，就是一种包含隐性脊柱裂，还有脊膜膨出，没有神经功能障碍的，这一种是可以要的。中度有一些会出现离足，有终丝牵拉脊髓栓系导致的，不合并脊髓脊膜膨出类、不合并脊髓功能障碍的，这一类相对症状比较轻的，是可以考虑要，但是有一定风险的。最后一个，重度的闭合性脊柱裂，包括脊髓脊膜膨出、髓内脂肪瘤，脂肪瘤型的脊髓栓系，包括脊髓圆锥低位、脊髓神经根，都有功能障碍的，表现大便失禁，表现生殖功能障碍，还有双下肢运动感觉障碍。这一类致残性比较高，要这种孩子风险太大，还是建议慎重考虑。
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谢江强
副主任医师
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先天性的足畸形它包含的范围比较广，有很多，比如先天性的马蹄内翻足、先天性平足、先天性的垂直距骨这些情况，这些情况有少部分可能是能追查到原因的。比如说是因为特殊的遗传性的疾病，导致的足部先天性就出现在一个异常的位置上，还有很多的这种足畸形，实际上是找不到什么特殊原因的。有一类能找到原因的，可能是像这种孩子的生长发育，在神经管闭合的时候出现神经管闭合障碍，比如脊柱裂，这一类的情况他可能很早的时候出现足部的肌肉力量的问题，可能会导致先天性足部的内翻压高弓这些状态。其他很多先天性足畸形，即使你做很多方面的检查，甚至基因方面的筛查，可能也是找不到一些什么特殊的原因的。
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马保海
副主任医师
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隐性脊柱裂的手术一般是一种常规的手术，但是它会存在一些风险。最主要的就是对于神经的损害，会导致大小便的功能障碍。所以总的概率不高，但是后果还是相当严重的。第一个，隐性脊柱裂不是所有人都需要手术。除非隐性脊柱裂同时伴随着，包括硬膜的膨出和脊髓的神经的扇出，导致了神经功能障碍，才需要进行手术。手术相对是一种常规手术，风险也不是太高。第二个，一般还有一些方法在手术过程当中保障手术的安全。比如做一些神经的监护，手术当中对神经有任何的刺激或者干扰，都能对医生进行提醒，从而能够降低手术风险。总体而言，手术是一个安全的、很常规的手术。
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谢江强
副主任医师
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先天性足畸形的危害主要在于，如果不进行规范的治疗，足部的畸形将来在成年以后对行走的能力会产生一定的影响。因为足在畸形的状况下，它的受力内外或者前后是不均衡的，这种不均衡的受力的情况下，第一足底的应力可能会增高，可能会在足底的外侧或者内侧出现过多的摩擦，会引起胼胝疼痛。还有可能会出现因为这种内翻或者外翻导致了我们的脚踝受力不同于正常人，它踝关节可能也会出现偏心性的磨损，会导致踝关节的不稳定，和进一步的继发踝关节的关节炎，出现了关节的肿胀、疼痛、僵硬等等这些情况。
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谢江强
副主任医师
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如果是体位性、习惯性、姿势性斜颈，通过纠正喂奶、睡姿，或者抱的姿势，视物的方向，一般都能改善或者恢复。小儿斜颈的原因很多，最常见的是由于孩子的体位，睡觉的位置，孩子的左侧或者是右侧。但有一些斜颈可能不会自己恢复。比如先天性斜颈、眼性斜颈、痉挛性斜颈。所以要看斜颈发生的原因，根据其病因进行相应的治疗，从而达到恢复。
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